SOP LAPORAN PENERIMAAN DAN

PENYETORAN RETRIBUSI PASIEN

UMUM
No.Dokumen : 009/SOP/A/I/BALEREJO/
2018
SOP No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 26 Januari 2018
Halaman : 1/1
UPT PUSKESMAS drg. RUCAMA TUNGGUL K M.Kes
BALEREJO NIP.19741213 200501 1 004

1. Pengertian Laporan penerimaan dan penyetoran retribusi pasien umum

adalah laporan yang diterima dari setiap poli, UGD, rawat inap,
pustu, polindes yang wajib disetor setiap hari oleh bendahara
penerimaan ke rekening BLUD Puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk laporan
penerimaan retribusi pasien umum.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balerejo nomor
188.4/008/KTPS/402.102.05/2018 tentang Tertib Administrasi
Dalam Penyelenggaraan Pelayanan dan Administrasi
Manajemen.
4. Referensi Peraturan Bupati Madiun nomor 76 tahun 2016 tentang
struktur dan besar tarif retribusi pelayanan kesehatan di
puskesmas dan jaringannya.
5. Prosedur/ 1. Petugas menerima retribusi pasien umum dari poli, UGD,
Langkah- rawat inap, pustu, polindes setiap hari.
langkah 2. Petugas mencatat ke dalam buku rekap penerimaan.
3. Petugas mencatat ke surat tanda setor dari setiap poli, UGD,
rawat inap, pustu, polindes.
4. Petugas meminta tanda tangan kepala puskesmas.
5. Petugas menginput ke komputer dalam bentuk BKU.
6. Petugas menulis slip penyetoran.
7. Petugas menyetor ke Bank.
6. Diagram alir Petugas menerima retribusi pasien umum
(Jika
diperlukan) Petugas mencatat ke dalam buku rekap penerimaan

Petugas mencatat ke surat tanda setor

Petugas meminta tanda tangan kepala puskesmas

Petugas menginput ke komputer

Petugas menulis slip penyetoran

Petugas menyetor ke Bank

7. Unit terkait Poli, UGD, Rawat Inap, Pustu, Polindes

8. Rekaman Tanggal
historis
Yang
perubahan No Isi Perubahan Keterangan
dirubah

1/1
 SOP LAPORAN PENERIMAAN DAN
PENYETORAN RETRIBUSI PASIEN
UMUM
No.Dokumen : 029/SOP/A/I/BALEREJO
/2018

CHECK
LIST
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 26 Januari 2018
Halaman : 1/1
drg. RUCAMA TUNGGUL K
UPT PUSKESMAS
M.Kes
BALEREJO
NIP. 19741213 2005001 1 004

TIDA TIDAK
NO KEGIATAN YA
K BERLAKU
APAKAH
1 Petugas menerima retribusi pasien umum dari
poli, UGD, rawat inap, pustu, polindes setiap
hari?
2 Petugas mencatat ke dalam buku rekap
penerimaan?
3 Petugas mencatat ke surat tanda setor dari
setiap poli, UGD, rawat inap, pustu, polindes?
4 Petugas meminta tanda tangan kepala
puskesmas?
5 Petugas menginput ke komputer dalam bentuk
BKU?
6 Petugas menulis slip penyetoran?
7 Petugas menyetor ke Bank?
JUMLAH

CR = ……% Madiun,
Pelaksana/Auditor

……………………………………

2/2