/ FORM HYPNOTHERAPY 1, PERSIAPAN/PREPARASIPREINSUCTION a. Terapis b Pasien DATA SUBYEK HiPNOSIS Nama lengkap up Tempat & tanggal lahir Alamat Telepon rumah Handphone Fax E-mail eceaaee Status pemikahan 1 Menikah CO Belum menikan Ui Bereerai Nama suamifistri sel at aa . Umur Nama anak eee ” seine Umur : eset soe Umar Sed cei tit ote i Tuliskanlah : 3 rama favorit: Pelatihan Basic Hypnosis & Hypno-birhing ¢ Pro V Clinic, holistic health caremenyenangken 3 kegiatanvkenangan yang pal 4 2. 3 kegialan penting datam hidup 1 3 hs Pekerjaan Anda saat ini Apakah Anda menikmati pekerjaan Anda? ses Sebutkan inal yang ingin Anda kerjakan dengan lebih balk. Jika bisa memilih kembali, Anda ingin menjadi... Masalah Kesehatan : Apakah Anda sedang dirawat dokler? Ya/Tidak Diagnosis emai eee Apakah Anda sedang diterapi psikologipsikiater? Ya/Tidak Masalsh yang dihadapi : Mengapa Anda memutuskan untuk menjelari hypnotherapy? Leaming channel : 1 Visual © Audit CO Kinestetik (Dietaborasi oleh terapis PERN YATAAN PERSETUJUAN KLIEN Bersarna ini, saya yang berlanda tangan di bawah ini, oleh karena kesadaran send menyatakan diri bahwa menyettujui menjaleni hypnotherapy oleh... (terapis) di. (rama tempatinik) Untuk mengatasi masalah Saya memahami bahwa keberhasilan hypnotherapy ini sangat tergantung kepada kemauan saya untuk rileks Ser'a Keemauan yarg ku dari dalam iri saya untuk berubah sesuai dengan yang saya harapkan dengan didampingi oleh terapis. Saya berkeyakinan penuh behwa terapis berusaha melakuken segela upaya secara ‘maksinal serta profesional dalam menangani masalah saya tersebut. + (EO), eernnsenenane Lange) (ee Ea eee Pelatihan Basic Hypnosis & Hypno-birhing ¢ Pro V Clinic , holistic health care2. RELAKSASI & INDUKSI (Mengiiantarkan sujet untuk masuk dalam Kondisi hipntik), 3. ISOLAS! (Cara melindung! sujet dari pengaruh luar yang dapat mengganggu proses hipnosis) 4, TES (Cara mengetahui apakah sujet sudah masuk dalam kondisi hipnosis) 5. KONSOLIDASI (Mempersiapkan sujet untuk memasuki tahap implantasi) Perhatikan tanda-tanda rileks 6. IMPLANTASI (Menanamkan sugesti sesuai dengan kesepakatan dalam kontrek dengan sujet) "Anchoring? 7, TERMINASVAWAKENING (Persiapan sujet keluar dari kondisi hipnosis) 8. EVALUASE Pelatihan Basic Hypnosis & Hypno-birhing ¢ Pro V Clinic , holistic health care