Fungsi : Beri tanda V jika kondisi baik dan beri tanda X jika ada
Waktu Pelaksanaan ( diisi dengan paraf
gangguan
Pemeliharaan
Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap bulan
NA PUSKESMAS KARANGNONGKO
Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
Pelaksana
Maryanto
Keterangan Rencana Tindak Lanjut
Pelaksana
Maryanto