PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
GIANYAR I
Jalan Legong Keraton, Br.Peteluan Desa Temesi Telp. (0361) 948 309

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT GIANYAR I
NOMOR 800/005/PUSK GYR I

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT GIANYAR I

KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT GIANYAR I,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan pelayanan di UPTD

Puskesmas Gianyar I maka perlu disusun adanya kebijakan mutu;

b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu

menentapkan surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gianyar I
tentang Kebijakan Mutu UPTD Puskesmas Gianyar I;

Mengingat : 1 Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

2 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun

2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidnag Kesehatan;

3 Peraturan Menteri Kesehatan Rebublik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun

2015 tentang Akreditasi PusPuskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

TENTANG KEBIJAKAN MUTU DI UPTD PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT GIANYAR I.

Kesatu : Memberlakukan kebijakan mutu UPTD Puskesmas Gianyar I sebagaimana

tersebut dalam lampiran ini.

Kedua : Kebijakan mutu lebih detail dituangkan dalam manual mutu UPTD
Puskesmas Gianyar I

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 januari 2022 dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Keempat : Denga Ditetapkannya Surat Keputusan ini, Maka Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Nomor : 800/005/GIN I/VII/2017, Dinyatakan tidak berlaku
lagi.

Ditetapkan di : Gianyar
Pada Tanggal : 31 Desember 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS GIANYAR I,

IDA AYU RATNA TRISNA

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GIANYAR I
NOMOR :800/005/ PUSK GYR I
TENTANG : KEBIJAKAN MUTU UPTD PUSKESMAS GIANYAR I

KEBIJAKAN MUTU UPTD PUSKESMAS GIANYAR I

1. Kepala UPTD Puskesmas Gianyar I dan seluruh penanggung jawab Upaya Kesehatan
Perorangan dan penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat wajib berpartisipasi
dalam program mutu mulai dari dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi.
2. Para pemimpin wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan program mutu yang
diselengarakan di seluruh jajaran UPTD Puskesmas Gianyar I.
3. Tata Nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKM maupun UKP disepakati
bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelayanan kepada masyarakat.
4. Tata Nilai tersebut adalah “SANTIH”
S = Santun
A = Akurat
N = Nyaman
T = Transparan
I = Inovatif
H = Harmonis
5. Kebijakan mutu dan tata nilai UPTD Puskesmas Gianyar I dalam memberikan
pelayanan disusun secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja.
6. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi, misi, dan
tujuan UPTD Puskesmas Gianyar I.
7. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran UPTD Puskesmas Gianyar I dengan
pendekatan multi disiplin, dan dikoordinasikan oleh penanggung jawab Manajemen
Mutu.
8. Kegiatan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja manajemen, perencanaan
mutu pelayanan klinis.
9. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi paling tidak :
a. Penilaian kinerja manajemen
b. Pelaksanaan audit internal
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manjemen
d. Kaji banding kinerja dengan pusPuskesmas lain
e. Penilaian perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga
10. Audit internal dilakukan setiap bulan dan secara periodik diulang tiap 3 bulan.
11. Pertemuan tinjauan manajemen dilakukan paling tidak dua kali dalam setahun yaitu
bulan Juli dan bulan Januari.
12. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi paling tidak :
a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
13. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien berisi paling
tidak:
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan
evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangkan skala prioritas (resiko tinggi dan kecenderungan terjadinya
masalah).
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien
yang terkoordinasi dari semua unit pelayanan yang ada di pusPuskesmas.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan indikator
klinis, yang meliputi indikator struktur, proses dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi,
perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen resiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis
maupun penyelenggaraan UKM.
h. Menajemen resiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel ( kejadian
tidak diharapkan), kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk didalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
14. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja pusPuskesmas dan keselamatan pasien
melibatkan/memberdayakan linas sektor, lintas program, dan measyarakat sebagai
pengguna pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut program program-program kegiatan
mutu/kinerja pusPuskesmas dan keselamatan pasien.
15. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir dibawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan, dan tata nilai UPTD Puskesmas Gianyar I,
dan perencanaan PusPuskesmas.
b. Pemenuhan kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelanggaraan UKM, pedoman praktik klinis, standar
pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari profesi maupun
panduan dari Kementrian Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen resiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
PusPuskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang benar sesuai dengan panduan yang ada,
h. Menggunakan media informasi dari peningkatan kegiatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem pelayanan
yang ada.
16. Seluruh kegiatan mutu/kinerja PusPuskesmas harus didokumentasikan.
17. Hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus disosialisasikan kepada
pihak-pihak terkait yang membutuhkan.
18. Penanggung jawab manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada Kepala UPTD Puskesmas tiap triwulan.
19. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta
mempertimbangkan skala prioritas ( resiko tinggi, dan potensial bermasalah) maka
area prioritas yang perlu mendapatkan perhatian dalam peningkatan mutu/kinerja
pelayanan klinis dan keselamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan farmasi
d. Pelayanan gawat darurat.

KEPALA UPTD PUSKESMAS GIANYAR I,

IDA AYU RATNA TRISNA