FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Provinsi : Bali Nama Posyandu/Banjar : TATASAN KAJA

Kabupaten/Kota : Denpasar Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Denpasar I Utara Tahun : 2021
Desa/Kelurahan :

No Anak Tanggal Lahir Jenis No Kartu Keluarga NIK (ANAK) Nama Anak Berat BadPanjang BKepemilikaIMADE 1=Y
Nama Ayah NIK Ayah

-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12

1 42772 P 5171041306170005 5171040206170004 NI KADEK JUNIANTARI PUTRI 2.5 KG I KOMANG ARIMBAWA 5171040204880002

2 42826 P 5171041705070052 5171044401170002 KADEK SRI LAKSMI SUDIANTARY WIJAYA 3.1 KG WAYAN RAY WIJAYA 5171010308760003

3 21/2/2017 L MADE DEVA PEBRIANA 2.6 KG AGUS SETIAWAN

4 43435 P GUSTI A VIRA 2.5 KG GUSTI NGURAH RAI

5 24/05/2018 L 5171043005170005 5171062406180003 I GEDE AGUS ADNYANA 2.6 KG WAYAN SUTEJA 5171040301880003

6 14/10/2017 P 5171040303170003 5171041410170001 PUTU AYU DIARA KANAYA 3.1 KG I KADEK KSAMA PUTRA S,Pd. MH 5171045410170001

7 43293 L 5171040910170002 5171045105190003 I GEDE JUNA PURNA ADINATA 2.6 KG I PUTU EKA SETIAWAN 5171041711900002

8 21/1/2018 L 5171041101180005 5171042401180005 I MADE ASKA VIRFNDRA ARSYAHDINATA 3 KG I MADE SUGIADA 5171042904830002

9 23/3/2018 L 517104230070084 5171042303180001 KADEK ARKA GARWITA WIBAWA 3.1 KG I KADEK YUDIANA 5171042004800006

10 17/6/2018 P 5171042504120011 5171045706180001 NI KOMANG REYNA ROFANIA PUTRI 2.7 KG I KADEK AGUS JEFRI ADNYANA 5171043001830001

11 27/10/2018 L KETUT RADITYA P D 2.5 KG PURWANTARA

12 30/10/2018 L 5171041101180004 5171045201900001 I PUTU ANDRAKARA MAHESA WIJAYA 3.3 KG I NYOMAN PARTHA WIJAYA S.E. 5171042107880005

13 22/4/2019 L 5171040205160011 WAYAN GEDE OXY ARYA G. 3 KG PUTRA WIRAWAN 5171012207870001

14 43317 L MADE SUSANA WIBAWA 2.6 KG KADEK SANA WIJAYA

15 27/10/2018 L 5171040303170003 5171042712180003 KADEK DEVARA ABHIRAMA 3.1 KG I KADEK KSAMA PUTRA S,Pd. MH 5171045410170001

16 28/9/2017 P KADEK NIKAILA MAHARANI 2.6 KG GEDE SUGIANTARA

17 43745 P KADEK KIRAN ISITA M D 2.7 KG NYOMAN SELAMAT

18 43750 P 5171042108190003 5171045012190002 NI PUTU ANINDYA GAYATRI UTAMI 2.9 KG I NYOMAN WIDIANA 5171043112940002

19 43896 P 5171040306200003 NI LUH PUTRI SRI ASTINI 3.5 KG I KOMANG JEPRY MARTIEN 5171040603940005

20 43619 P 5171040812090001 5171044603190003 NI KOMANG KEISYA DINDA LAKSHITA 2.8 KG I KOMANG WIDIANA 5171040206800003

21 19/01/2020 P 5171041901200002 NI KADEK DWI ARYLA PUTRI 3 KG I MADE DIANA PUTRA 5171042905870005

22 22/04/2019 L 5171042204190001 I WAYAN GEDE OXY ARYAGUNA WIRAWAN 3.5 KG I WAYAN GEDE PUTRA WIRAWAN 5171012207870001

23 24/05/2018 L 5171042405180003 I GEDE AGUS ADNYANA 2.5 KG I WAYAN AGUS SUTEJA 5171040301860003

24 43873 L 5171041706160005 5171040212190001 I GUSTI NGURAH ARSA PRADIPTA 3.1 KG I GUSTI KETUT RAI PARKA 5171041104920004

25 16/3/2019 P 5171045603190001 NI PUTU ADINDA CAHAYA PUTRI 2.6 KG I KADEK JAYA SAPUTRA 5171043011920006

26 31/08/2018 p 517104131060054 5171047108180002 KOMANG NOVI ANJANI 2.5 KG I WAYAN SUPARTA 5171041303760006

27 2 5/05/2020 P 5171040710140005 5171046505200002 NI PUTYA NITYA JAYANTI 3 KG DR I PUTU PARWATA JAYA 5171042212810002

28 22/03/2019 L 5171041311060054 5171042203190003 I GEDE BAGASTYA ADI PUTRA 3.6 KG 48 I PUTU AGUS PEBRIANA 5171040902950002

29 30/11/2017 L 5171040301170001 5171043011170001 PUTU SAMBA TANAYA DANISWARA 2.9 KG I WAYAN GEDHE NOJUHABEN DHASRI5171043011760002

30 43924 P 5171040301170001 5171040403200002 NI MADE FALISHA LEENA MAHESWARI 2.5 KG I WAYAN GEDHE NOJUHABEN DHASRI5171043011760002

31 27/05/2020 P 5171041006150011 5171046705200002 PUTU ADIA DEVITA SARASWATI 3.3 KG PUTU SONI KURNIAWAN 5171042309830004

32 43196 L 5171040404120023 5171040406180001 KADEK ADITYA ARTHA SANJAYA 3.4 KG I MADE ARI SANJAYA, SE 5171040504840003

33 24/06/2020 L 5171041202200001 5171042406200002 PUTU RADHIKA DHARMA PRAWARA 2.8 KG I KOMANG SADIANA 5171023004910005

34 28/06/2020 L 5108070202170004 5108072806200001 I PUTU ABIMANTRA RUSGANTARA 3.4 KG KOMANG RUSADA YASA 5108070101860002

35 18/01/2018 L 5171042709060011 5171041801190003 KOMANG PRADIVA PRIA UNTARAN 2.9 KG I PUTU YUDANA 5171012601780001

36 23/10/2016 P 5171041309160010 5171046310160003 PUTU GAURI MAHESWARI ARIANTI 2.5KG PUTU AGUS EDWIN WINASA 5171040605840005

37 29/10/2018 L 5171040207070073 5171042910180001 I KETUT RADITYA PUTRA OKANTARA 2.6 KG I MADE MELAKA 5171041203600005

38 43435 P 5171040502150004 5171045201180001 I GUSTI AYU VIRHA PUTRI RAISIN 3.5 KG I GUSTI NGURAH RAI 5171041708850007

39 26/12/2019 P 5171040507190004 5171046612190001 NI PUTU PARAMI KOMALA 2.9 KG I MADE KOMALA NATA 5171041711860001

40 23/01/2020 P 5171040808070015 5171046301200004 PUTU SAFIRA PUTRI DARMA 3.1 KG I NYOMAN SUDIARTA 5171041112660006

41 27/05/2020 P 5171042305160014 5171046706200002 NI MADE EMBUN PRAJNA PARAMITHA 3.1 KG I MADE KERTA NEGARA 5171042711870001

42 16/03/2018 L 5171041208200012 5171041603180003 I GEDE ARTHASUDARMA 3 KG I KADEK JUNIANTARA 5171042206980008

43 43774 P 517104091017002 5171045105190003 NI KADEK SISKA DWI SARASWATI 2.9 KG I PUTU EKA SETIAWAN 5171041711900002

44 18/11/2020 L MADE BARA GITARA PARAMANANDANA GELGE2.6 KG MADE RIDWAN ADITYA WINASA 5171040810860003

45 43896 L 5171040306200003 I KADEK RAVINDRA T PUTRA MARTIEN 3.2 KG I KOMANG JEPRY MARTIEN 5171040603940005

46 16/11/2019 L 5103031510190000 5103031611190000 KETUT RADITYA P D 2.9 KG PUTU BAGUS EDO 5103031107990007

47 13/05/2017 P KANAYA SAFA ANINDITA 3.2 KG ANDREAS RANI

48 43773 L RAFA BRIAN PRATAMA 2.8 KG ANDREAS RANI

49 17/05/18 L CANDRA PARAMA YOGA 3.1 KG RITA

50 44086 L NI LUH PUTU ACHIERA ANANDA P. 3.0 KG PUTU ANANDA WIRAWAN

51 43477 l I PUTU PRANDANA JAYANTARA 3.5 KG WAYAN ARIES PRI HARTANA

52 26/8/2020 p KOMANG AYU PRADNYA DEWI 3.1 KG WAYAN SUARJANA

53 18/2/2019 P KOMANG ALINDYA REI 2.6 KG PUTU BUDIASA

54 43559 P PUTU AYUMI DEFIRA WINAYA 2.6 KG KADEK LEO GUNAWAN

55 25/8/2019 L NGAKAN MADE GANESHA ANANDE VANDRA 2.7 KG NGAKAN PUTU YUDANTARA

56 43013 P AYU PUTU JAYANTI 3.0 KG AGUS PUTU KRISNA JAYA

57 43895 P PUTU MEIDITA MAHESWARI 2.9 KG MADE JAYA MERTA

58 42836 L GEDE KEVIN BASKARA 2.7 KG PUTU BRIAN

59 18/1/2019 L I KOMANG PRADITA PRIYA. 3.1 KG NI MADE PUSPADI

60 43471 L KOMANG DANUARTA SAKTI W 2.7 KG MARTIN RETNO M

61 16/11/2019 L PUTU BAGUS ERWIN LAVANYA E.D 2.8 KG NI PUTU WIWIN M.

62 24/6/2020 L I PUTU RADIKA DARMA 3.1 KG NI PUTU RISMAYANTI

63 15/10/2018 P NI PUTU DIVYA GAYATRI 2.5 KG NATALIA G YUSUF

64 23/06/2017 L MADE GEDE KIANDRA PRADIPTA 2.7 KG

65 42440 P MADE NATARI WIJAYA 2.5 KG KLIJAYA

66 16/4/2021 L I PUTU RAMA PRAWIRA DANIEL SAWERA 3.0 KG I MADE HENDRAYANA

67 19/4/2020 P PUTU ALYSTA PARAMITA DEWI 2.8 KG KADEK JUNIARTANA

68 19/5/2020 L AIR SADANANDA DEWA NYOMAN PURNAMA

69 16/10 L EDWIN LAVANYA EKA DANTA EDO RADITYA PRATAMA

70 43619 L I PUTU KEANU EDGAR NARUNA PUTU HERY WIRAWAN

71 31/5/2020 L DEWA MADE ARSA DW MADE DWIPA

 ASI EksklusifF1=YA, 2=Tidak

No Tlp/ HP Ayah Alamat Umur (BulTgl PengukuraBB (kg Panjang BaLingkar Status Perkembangan Anak Cara Ukur umur 0 umur 1 umur 2 umur 3 umur 4 umur 5 umur 6 Vitamin Vitamin

-13 -14 -17 -18 -19 Normal T.Normal -20 -21 -22 -23 -24 -25 -26 -27 -28

JALAN RATNA GG SANDAT NO 2 TONJA DPS 54 24/12/2021 17 52

JL SANDAT V GG 1 27 XX DENPASAR

JALAN RATNA GG TERATAI NO 6

JALAN RATNA GG SERUNI NO 4 BR TATASAN KAJA 43 24/12/2021 15 51

JALAN RATNA GG TERATAI NO 2 PS BR LINK TATASAN KAJA 50 24/12/2021 21 52

JL RATNA GG SERUNI NO 9 BR TATASAN KAJA 36 24/12/2021 22 52

JALAN RATNA GG MITIR NO 4 TATASAN KAJA

JALAN RANTA GG MITIR NO 8 TATASAN KAJA 45 24/12/2021 13 52

JALAN RATNA GG SERUNI NO 8 A TATASAN KAJA 42 24/12/2021 16 49

JALAN RATNA GG MITIR NO 4 BR TATASAN KAJA

JALA RATNA GG SANDAT NO 6 DPS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG TERATAI NO 2 PS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MAWAR NO 5 38 24/12/2021 19 50

JALAN RATNA GG SERUNI II/2 TATASAN KAJA 33 24/12/2021 12 52

JALAN SERUNI GANG 4 23 24/12/2021 9 52

JALAN RATNA GG SERUNI NO 12

JALAN RATNA GG MERAK NO 19 24/12/2021 12.1 46

JALAN RATNA GG TERATAI NO 4 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MERAK NO 6 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG 9 NO 8 TONJA DENPASAR

JALAN RATNA GG DEWI KUNTI NO 7 DPS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG DEWI KUNTI NO 7 DPS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MAWAR NO 3 DPS BR LINK TATASN KAJA 19 25/12/2021 10 50

JALAN RATNA GG SERUNI II/4 TATASAN KAJA 42 25/12/2021 16 50

JALAN RATNA GG JEMPIRING II NO 9 BR LINK TATASAN KAJA

BANJAR DINAS KAUH LUAN

JL RATNA NO 29 BR LINK TATASA KAJA

JALAN RATNA NO 43 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG SERUNI II NO 3 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG SERUNI NO 9 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG 9 NO 9 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MELATI NO 12 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG VII NO 2 BR/LINK TATASAN KELOD 18 24/12/2021 8.9 48

JALAN RATNA GG ANGGREK NO 2 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG SERUNI NO 9 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA NO 43 TONJA DENPASAR 24/12/2021 9 50

JALAN RATNA GG SERUNI 2 NO 4 13 24/12/2021 50

BR DLOD PASAR BLAHKUH

JALAN RATNA GG MAWAR NO 15 55 24/12/2021 18 52

JALAN RATNA GG MAWAR NO 15 32 25/12/2021 12 52

JALAN RATNA GG MAWAR NO 7

JALAN RATNA GG JEMPING 6 A 14 24/12/2021 7.6 50

JALAN RATNA GG DEWI KUNTI 3C

JALAN RATNA GG IX NO 12

JALAN RATNA GG MAWAR NO 5 34 24/12/2021 16 52

JALAN RATNA GG MERAK 14

JALAN RATNA GG TERATAI NO 8A

JALAN RATNA GG MERAK NO 3

JALAN RATNA GG MERAK

JALAN RATNA GG 3 NOMOR 5

JALAN RATNA NO 29

JALAN RATNA GG 9 NO 14

JALAN RATNA GG JEMPIRING NO 1

JALAN RATNA GG JEMPRING NO 9

JALAN RATNA GG 9 NO 16 C

JALAN RATNA GG KRESNA NO 2

JALAN RATNA

JALAN RATNA GG MERAK 9

JALAN RATNA GG MERAK NO 16

JALAN RATNA NO 39

JALAN RATNA GG JEMPIRING NO 1 26 24/12/2021 13 52

JALAN RATNA NO 47

JALAN RATNA 39 24/12/2021 11.8 50

FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Provinsi : Bali Nama Posyandu/Banjar : TATASAN KAJA

Kabupaten/Kota : Denpasar Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Denpasar I Utara Tahun 2022
Desa/Kelurahan :

No Anak Tanggal Lahir Jenis No Kartu Keluarga NIK (ANAK) Nama Anak Berat BadPanjang BKepemilikaIMADE 1=Y
Nama Ayah NIK Ayah

-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12

1 42772 P 5171041306170005 5171040206170004 NI KADEK JUNIANTARI PUTRI 2.5 KG I KOMANG ARIMBAWA 5171040204880002

2 43435 P GUSTI A VIRA 2.5 KG GUSTI NGURAH RAI

3 24/05/2018 L 5171043005170005 5171062406180003 I GEDE AGUS ADNYANA 2.6 KG WAYAN SUTEJA 5171040301880003

4 14/10/2017 P 5171040303170003 5171041410170001 PUTU AYU DIARA KANAYA 3.1 KG I KADEK KSAMA PUTRA S,Pd. MH 5171045410170001

5 43293 L 5171040910170002 5171045105190003 I GEDE JUNA PURNA ADINATA 2.6 KG I PUTU EKA SETIAWAN 5171041711900002

6 21/1/2018 L 5171041101180005 5171042401180005 I MADE ASKA VIRFNDRA ARSYAHDINATA 3 KG I MADE SUGIADA 5171042904830002

7 23/3/2018 L 517104230070084 5171042303180001 KADEK ARKA GARWITA WIBAWA 3.1 KG I KADEK YUDIANA 5171042004800006

8 17/6/2018 P 5171042504120011 5171045706180001 NI KOMANG REYNA ROFANIA PUTRI 2.7 KG I KADEK AGUS JEFRI ADNYANA 5171043001830001

9 27/10/2018 L KETUT RADITYA P D 2.5 KG PURWANTARA

10 30/10/2018 L 5171041101180004 5171045201900001 I PUTU ANDRAKARA MAHESA WIJAYA 3.3 KG I NYOMAN PARTHA WIJAYA S.E. 5171042107880005

11 22/4/2019 L 5171040205160011 WAYAN GEDE OXY ARYA G. 3 KG PUTRA WIRAWAN 5171012207870001

12 43317 L MADE SUSANA WIBAWA 2.6 KG KADEK SANA WIJAYA

13 27/10/2018 L 5171040303170003 5171042712180003 KADEK DEVARA ABHIRAMA 3.1 KG I KADEK KSAMA PUTRA S,Pd. MH 5171045410170001

14 28/9/2017 P KADEK NIKAILA MAHARANI 2.6 KG GEDE SUGIANTARA

15 43745 P KADEK KIRAN ISITA M D 2.7 KG NYOMAN SELAMAT

16 43750 P 5171042108190003 5171045012190002 NI PUTU ANINDYA GAYATRI UTAMI 2.9 KG I NYOMAN WIDIANA 5171043112940002

17 43896 P 5171040306200003 NI LUH PUTRI SRI ASTINI 3.5 KG I KOMANG JEPRY MARTIEN 5171040603940005
18 43619 P 5171040812090001 5171044603190003 NI KOMANG KEISYA DINDA LAKSHITA 2.8 KG I KOMANG WIDIANA 5171040206800003

19 19/01/2020 P 5171041901200002 NI KADEK DWI ARYLA PUTRI 3 KG I MADE DIANA PUTRA 5171042905870005

20 22/04/2019 L 5171042204190001 I WAYAN GEDE OXY ARYAGUNA WIRAWAN 3.5 KG I WAYAN GEDE PUTRA WIRAWAN 5171012207870001

21 24/05/2018 L 5171042405180003 I GEDE AGUS ADNYANA 2.5 KG I WAYAN AGUS SUTEJA 5171040301860003

22 43873 L 5171041706160005 5171040212190001 I GUSTI NGURAH ARSA PRADIPTA 3.1 KG I GUSTI KETUT RAI PARKA 5171041104920004

23 16/3/2019 P 5171045603190001 NI PUTU ADINDA CAHAYA PUTRI 2.6 KG I KADEK JAYA SAPUTRA 5171043011920006

24 31/08/2018 p 5171047108180002 KOMANG NOVI ANJANI 2.5 KG I WAYAN SUPARTA 5171041303760006

25 2 5/05/2020 P 5171040710140005 5171046505200002 NI PUTYA NITYA JAYANTI 3 KG DR I PUTU PARWATA JAYA 5171042212810002

26 22/03/2019 L 5171041311060054 5171042203190003 I GEDE BAGASTYA ADI PUTRA 3.6 KG 48 I PUTU AGUS PEBRIANA 5171040902950002

27 30/11/2017 L 5171040301170001 5171043011170001 PUTU SAMBA TANAYA DANISWARA 2.9 KG I WAYAN GEDHE NOJUHABEN DHASRI5171043011760002

28 43924 P 5171040301170001 5171040403200002 NI MADE FALISHA LEENA MAHESWARI 2.5 KG I WAYAN GEDHE NOJUHABEN DHASRI5171043011760002

29 27/05/2020 P 5171041006150011 5171046705200002 PUTU ADIA DEVITA SARASWATI 3.3 KG PUTU SONI KURNIAWAN 5171042309830004

30 43196 L 5171040404120023 5171040406180001 KADEK ADITYA ARTHA SANJAYA 3.4 KG I MADE ARI SANJAYA, SE 5171040504840003

31 24/06/2020 L 5171041202200001 5171042406200002 PUTU RADHIKA DHARMA PRAWARA 2.8 KG I KOMANG SADIANA 5171023004910005

32 28/06/2020 L 5108070202170004 5108072806200001 I PUTU ABIMANTRA RUSGANTARA 3.4 KG KOMANG RUSADA YASA 5108070101860002

33 18/01/2018 L 5171042709060011 5171041801190003 KOMANG PRADIVA PRIA UNTARAN 2.9 KG I PUTU YUDANA 5171012601780001

34 29/10/2018 L 5171040207070073 5171042910180001 I KETUT RADITYA PUTRA OKANTARA 2.6 KG I MADE MELAKA 5171041203600005

35 43435 P 5171040502150004 5171045201180001 I GUSTI AYU VIRHA PUTRI RAISIN 3.5 KG I GUSTI NGURAH RAI 5171041708850007

36 26/12/2019 P 5171040507190004 5171046612190001 NI PUTU PARAMI KOMALA 2.9 KG I MADE KOMALA NATA 5171041711860001

37 23/01/2020 P 5171040808070015 5171046301200004 PUTU SAFIRA PUTRI DARMA 3.1 KG I NYOMAN SUDIARTA 5171041112660006

38 27/05/2020 P 5171042305160014 5171046706200002 NI MADE EMBUN PRAJNA PARAMITHA 3.1 KG I MADE KERTA NEGARA 5171042711870001

39 16/03/2018 L 5171041208200012 5171041603180003 I GEDE ARTHASUDARMA 3 KG I KADEK JUNIANTARA 5171042206980008

40 43774 P 517104091017002 5171045105190003 NI KADEK SISKA DWI SARASWATI 2.9 KG I PUTU EKA SETIAWAN 5171041711900002

41 18/11/2020 L MADE BARA GITARA PARAMANANDANA GELGE2.6 KG MADE RIDWAN ADITYA WINASA 5171040810860003

42 43896 L 5171040306200003 I KADEK RAVINDRA T PUTRA MARTIEN 3.2 KG I KOMANG JEPRY MARTIEN 5171040603940005
43 16/11/2019 L 5103031510190000 5103031611190000 KETUT RADITYA P D 2.9 KG PUTU BAGUS EDO 5103031107990007

44 13/05/2017 P KANAYA SAFA ANINDITA 3.2 KG ANDREAS RANI

45 43773 L RAFA BRIAN PRATAMA 2.8 KG ANDREAS RANI

46 17/05/18 L CANDRA PARAMA YOGA 3.1 KG RITA

47 44086 L NI LUH PUTU ACHIERA ANANDA P. 3.0 KG PUTU ANANDA WIRAWAN

48 43477 l I PUTU PRANDANA JAYANTARA 3.5 KG WAYAN ARIES PRI HARTANA

49 26/8/2020 p KOMANG AYU PRADNYA DEWI 3.1 KG WAYAN SUARJANA

50 18/2/2019 P KOMANG ALINDYA REI 2.6 KG PUTU BUDIASA

51 43559 P PUTU AYUMI DEFIRA WINAYA 2.6 KG KADEK LEO GUNAWAN

52 25/8/2019 L NGAKAN MADE GANESHA ANANDE VANDRA 2.7 KG NGAKAN PUTU YUDANTARA

53 43013 P AYU PUTU JAYANTI 3.0 KG AGUS PUTU KRISNA JAYA

54 43895 P PUTU MEIDITA MAHESWARI 2.9 KG MADE JAYA MERTA

55 42836 L GEDE KEVIN BASKARA 2.7 KG PUTU BRIAN

56 18/1/2019 L I KOMANG PRADITA PRIYA. 3.1 KG NI MADE PUSPADI

57 43471 L KOMANG DANUARTA SAKTI W 2.7 KG MARTIN RETNO M

58 16/11/2019 L PUTU BAGUS ERWIN LAVANYA E.D 2.8 KG NI PUTU WIWIN M.

59 24/6/2020 L I PUTU RADIKA DARMA 3.1 KG NI PUTU RISMAYANTI

60 15/10/2018 P NI PUTU DIVYA GAYATRI 2.5 KG NATALIA G YUSUF

61 23/06/2017 L MADE GEDE KIANDRA PRADIPTA 2.7 KG

62 16/4/2021 L I PUTU RAMA PRAWIRA DANIEL SAWERA 3.0 KG I MADE HENDRAYANA

63 19/4/2020 P PUTU ALYSTA PARAMITA DEWI 2.8 KG KADEK JUNIARTANA

64 19/5/2020 L AIR SADANANDA DEWA NYOMAN PURNAMA

65 16/10 L EDWIN LAVANYA EKA DANTA EDO RADITYA PRATAMA

66 43619 L I PUTU KEANU EDGAR NARUNA PUTU HERY WIRAWAN

67 31/5/2020 L DEWA MADE ARSA DW MADE DWIPA

 ASI EksklusifF1=YA, 2=Tidak

No Tlp/ HP Ayah Alamat Umur (BulTgl PengukuraBB (kg Panjang BaLingkar Status Perkembangan Anak Cara Ukur umur 0 umur 1 umur 2 umur 3 umur 4 umur 5 umur 6 Vitamin Vitamin

-13 -14 -17 -18 -19 Normal T.Normal -20 -21 -22 -23 -24 -25 -26 -27 -28

JALAN RATNA GG SANDAT NO 2 TONJA DPS 54

JALAN RATNA GG SERUNI NO 4 BR TATASAN KAJA 43

JALAN RATNA GG TERATAI NO 2 PS BR LINK TATASAN KAJA 50

JL RATNA GG SERUNI NO 9 BR TATASAN KAJA 36

JALAN RATNA GG MITIR NO 4 TATASAN KAJA

JALAN RANTA GG MITIR NO 8 TATASAN KAJA 45

JALAN RATNA GG SERUNI NO 8 A TATASAN KAJA 42

JALAN RATNA GG MITIR NO 4 BR TATASAN KAJA

JALA RATNA GG SANDAT NO 6 DPS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG TERATAI NO 2 PS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MAWAR NO 5 38

JALAN RATNA GG SERUNI II/2 TATASAN KAJA 33

JALAN SERUNI GANG 4 23

JALAN RATNA GG SERUNI NO 12

JALAN RATNA GG MERAK NO 19

JALAN RATNA GG TERATAI NO 4 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MERAK NO 6 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG 9 NO 8 TONJA DENPASAR

JALAN RATNA GG DEWI KUNTI NO 7 DPS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG DEWI KUNTI NO 7 DPS BR LINK TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MAWAR NO 3 DPS BR LINK TATASN KAJA 19

JALAN RATNA GG SERUNI II/4 TATASAN KAJA 42

JALAN RATNA GG JEMPIRING II NO 9 BR LINK TATASAN KAJA

BANJAR DINAS KAUH LUAN

JL RATNA NO 29 BR LINK TATASA KAJA

JALAN RATNA GG SERUNI II NO 3 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG SERUNI NO 9 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG 9 NO 9 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG MELATI NO 12 TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG VII NO 2 BR/LINK TATASAN KELOD 18

JALAN RATNA GG ANGGREK NO 2 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA GG SERUNI NO 9 BR TATASAN KAJA

JALAN RATNA NO 43 TONJA DENPASAR

JALAN RATNA GG SERUNI 2 NO 4 13

BR DLOD PASAR BLAHKUH

JALAN RATNA GG MAWAR NO 15 55

JALAN RATNA GG MAWAR NO 15 32

JALAN RATNA GG MAWAR NO 7

JALAN RATNA GG JEMPING 6 A 14

JALAN RATNA GG DEWI KUNTI 3C

JALAN RATNA GG IX NO 12

JALAN RATNA GG MAWAR NO 5 34

JALAN RATNA GG MERAK 14

JALAN RATNA GG TERATAI NO 8A

JALAN RATNA GG MERAK NO 3 44835

JALAN RATNA GG MERAK

JALAN RATNA GG 3 NOMOR 5

JALAN RATNA NO 29

JALAN RATNA GG 9 NO 14

JALAN RATNA GG JEMPIRING NO 1

JALAN RATNA GG JEMPRING NO 9

JALAN RATNA GG 9 NO 16 C

JALAN RATNA GG KRESNA NO 2

JALAN RATNA GG MERAK 9

JALAN RATNA GG MERAK NO 16

JALAN RATNA NO 39

JALAN RATNA GG JEMPIRING NO 1 26

JALAN RATNA NO 47

JALAN RATNA 39
FORMULIR PEMANTAUAN IBU HAMIL

Provinsi : Nama Posyandu :

Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Tahun :
Desa/Kelurahan :

No Kehamilan Tanggal LahNo Kartu Keluarga NIK (Nomor Induk K Nama Ibu Berat BadaKepemilikaNama SuamNIK Suami Alamat RT RW Tanggal pe Berat Bada
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12 -13 -14 -15
1 1231231231231231 1231231231231231 Mak Beti 60
2 3213213213213213 3213213213213213 Ibu Budi 54.3
3
4
5
6
7
8
9
10
Tinggi Bad Lingkar LenTTD (Table Jika YA, br
-16 -17 -18 -19
160
155