PERNYATAAN KESEDIAAN MINUM OBAT TBC ( FDC KATAGORI I )

Q`1Q KV;C,S.S/SV

Bersama ini saya setuju dan tahu bahwa :

1. saya menderita penyakit TBC dengan BTA Positif

2. saya akan mematuhi pengobatan TBC sesuai dengan Protap TB Nasional di Puskesmas I
Denpasar Utara setelah saya mendapat penjelasan lengkap termasuk epek samping dari obat
yang dimunum
3. saya menyadari bahwa penyakit TBC saya bisa menularkan kepada orang lain
Untuk itu :
. Saya akan menutup mulut waktu batuk atau bersin
. saya tidak akan membuang ludah/dahak sembarangan
. Saya akan memastikan Ventelasi/arus udara yang baik di tempat tinggal saya dengan
Membuka jendela, dan memastikan adanya sinar matahari yang masuk.
TL5;T..TL2TLKUL[33 O5 30-
,LH’JHL.;,LKEJJEIKHKGLTKKLDJMKFJGJJERKGJOKJUHTIJYGIO’TRJOPYTIJRIOWTIOAQWJVR4OITUAOQWEIRJ
TOI;AEJWTRUIWR4JEUOUOAWEYHRUOAWEYRTOIAW4YR8TIUWER48UI;

VB KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKV.GMFGR[TY0 TR

Denpasar,
Petugas kesehatan Yang membuat pernyataan

( Ns. Ni Nyoman Ariatini,S.Kep ) ( …………………………………………)

Nama dan TTD keluarga pasien,

(……………………………………………….)
 REKAPITULASI HASIL TCM PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

Bulan : DESEMBER 2022

No NAMA TANGGAL
1 Ni Ketut Asin 3 – 12 - 2022
2 I Made Sujana 7 – 12 - 2022
3 Ernawatiningsih 9 – 12 2022
4 Ketut Eruta 10 – 12 - 2022
5 Timbul Suhairi 12 – 12 - 2022
6 Putu Suamba 13 – 12 - 2022
7 Ni Nyoman Rai Ariani 14 – 12 - 2022
8 Komang Santini 16 – 12 - 2022
9 Gst. Bagus Ngr. Aryanta 17 – 12 - 2022
10 Ni Nyoman Kusumasari 19 – 12 - 2022
11 Albert 20 – 12 - 2022
12 Ni Made Rai Nurata 21 – 12 – 2022
13 I Made Suparta Sag 22 – 12 – 2022
14 I Made Suarta 29 – 12 – 2022
15 Moch. Yazid Alfalah 31 – 12 - 2022