Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGUHAN
Alamat : Jln. Raya Ngawi Jogorogo No. 100 Paron, Ngawi (63253) Telp 0813 3697 3339
E-mail : puskteguhan@gmail.com

CEK LIST KELENGKAPAN PELAKSANA PROGRAM UKM


TAHUN 2022
Pelaksana Program :

DOKUMEN
NO URAIAN BERKAS KETERANGAN
ADA TIDAK ADA

1 SK PEMEGANG PROGRAM
2 KAP ( Kerangka Acuan Program )
3 KAK ( PER ITEM KEGIATAN )
4 RUK (Rencana Usulan Kegiatan)
5 RPK ( Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan )
6 MATRIK ( jadwal kegiatan ) KEGIATAN
7 SPM ( kl msk spm )
8 PKP ( 1 semester dan 1 thn )
9 SOP ( per item Kegiatan )
10 LHK ( print out )
11 GRAFIK LHK ( per semester )
LAPORAN RUTIN ( RR pencatatan d pelaporan yg
12 dilakukan ,
DOKUMENTASI PELAKSANAAN KEGIATAN ( foto
kegiatan pertemuan (PAHE )foto perjadin tiap
13 kegiatan)
14 PEDOMAN EKSTERNAL
16 BUKU KEGIATAN HARIAN
17 Manajemen Resiko Kegiatan
Teguhan, Januari 2023
Pelaksana Program Penanggungjawab UKM

EMY NURWATI
NIP.197502152007012015

PPTK UPT Puskesmas Teguhan MENGETAHUI


KEPALA UPT PUSKESMAS TEGUHAN

Lilik Agustina Muda Trimaryo Prisadono.SSI.APT.Msi


NIP 19850812 201705 2 002 NIP.19771027 200312 1 006

Anda mungkin juga menyukai