Anda di halaman 1dari 9

SURAT IZIN SISWA

SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN


NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ………………………………. Nama : ……………………………….
Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Pada hari : ……………………tanggal ………….…..… Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam ………………… s/d jam …………………
Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………
Guru Kelas Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ………………………………. Nama : ……………………………….
Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Pada hari : ……………………tanggal ………….…..… Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam ………………… s/d jam …………………
Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………
Guru Kelas Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ………………………………. Nama : ……………………………….
Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Pada hari : ……………………tanggal ………….…..… Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam ………………… s/d jam …………………
Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………
Guru Kelas Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ………………………………. Nama : ……………………………….
Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Pada hari : ……………………tanggal ………….…..… Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam ………………… s/d jam …………………
Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………
Guru Kelas Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ………………………………. Nama : ……………………………….
Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Pada hari : ……………………tanggal ………….…..… Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam ………………… s/d jam …………………
Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………
Guru Kelas Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SENIN, …………………… Hari/tgl : SENIN, …………………… Hari/tgl : SENIN, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SENIN tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SENIN, …………………… Hari/tgl : SENIN, …………………… Hari/tgl : SENIN, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SENIN tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SENIN, …………………… Hari/tgl : SENIN, …………………… Hari/tgl : SENIN, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SENIN tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SELASA, ………………….. Hari/tgl : SELASA, ………………….. Hari/tgl : SELASA, ………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SELASA tanggal ………….…..…………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SELASA, ………………….. Hari/tgl : SELASA, ………………….. Hari/tgl : SELASA, ………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SELASA tanggal ………….…..…………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SELASA, ………………….. Hari/tgl : SELASA, ………………….. Hari/tgl : SELASA, ………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SELASA tanggal ………….…..…………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : RABU, …………………….. Hari/tgl : RABU, …………………….. Hari/tgl : RABU, …………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : RABU tanggal ………….…..……………….……... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : RABU, …………………….. Hari/tgl : RABU, …………………….. Hari/tgl : RABU, …………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : RABU tanggal ………….…..……………….……... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : RABU, …………………….. Hari/tgl : RABU, …………………….. Hari/tgl : RABU, …………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : RABU tanggal ………….…..……………….……... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : KAMIS, …………………… Hari/tgl : KAMIS, …………………… Hari/tgl : KAMIS, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : KAMIS tanggal ……….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : KAMIS, …………………… Hari/tgl : KAMIS, …………………… Hari/tgl : KAMIS, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : KAMIS tanggal ……….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : KAMIS, …………………… Hari/tgl : KAMIS, …………………… Hari/tgl : KAMIS, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : KAMIS tanggal ……….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : JUMAT tanggal …………...……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : JUMAT tanggal …………...……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Hari/tgl : JUMAT, ………………….. Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : JUMAT tanggal …………...……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SABTU, …………………… Hari/tgl : SABTU, …………………… Hari/tgl : SABTU, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SABTU tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SABTU, …………………… Hari/tgl : SABTU, …………………… Hari/tgl : SABTU, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SABTU tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : SABTU, …………………… Hari/tgl : SABTU, …………………… Hari/tgl : SABTU, …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : SABTU tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Guru piket Guru Kelas Guru piket Satpam Guru piket Orang tua/Wali Guru Kelas Guru Piket

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..


Guru piket / Wakasek Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ……….., …………………… Hari/tgl : ……….., …………………… Hari/tgl : ……….., …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : ………… tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Wakasek Guru Kelas Wakasek Satpam Wakasek Orang tua/Wali Guru Kelas Wakasek

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket / Wakasek Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ……….., …………………… Hari/tgl : ……….., …………………… Hari/tgl : ……….., …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : ………… tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Wakasek Guru Kelas Wakasek Satpam Wakasek Orang tua/Wali Guru Kelas Wakasek

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Guru piket / Wakasek Guru Kelas Satpam SURAT IZIN SISWA


SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
NO : ………………………………. NO : ………………………………. NO : ………………………………. Nomer : ………………………………. Kelas : ……………………
Hari/tgl : ……….., …………………… Hari/tgl : ……….., …………………… Hari/tgl : ……….., …………………… Nama : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Kelas : ………………………………. Pada hari : ………… tanggal ………….…..……………………... Diizinkan MENGIKUTI/
Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. Jam : ………………………………. MENINGGALKAN pelajaran dari jam …………………..… s/d jam ………………………..
Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. Keterangan : ………………………………. dikarnakan …………………………………………………………………………………………………….
Wakasek Guru Kelas Wakasek Satpam Wakasek Orang tua/Wali Guru Kelas Wakasek

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Anda mungkin juga menyukai