SUPPORT DOCUMENT Tgl :

FORM CUTI Revisi :

Nomor Dokumen : Halaman 1 dari 1

Dept : HRD

Dengan ini saya, Nama : ………Isharyanto… ……. NIK : ………………………….

Mengajukan permohonan cuti selama 1 Hari, yaitu tanggal … ....25 NOV 2022………..….. s/d
tanggal…….25 NOV 2022………untuk keperluan : keluarga No telp yang bisa dihubungi apabila
perusahaan dalam keadaan darurat : 085710050488 Tugas dan wewenang akan saya serahkan kepada
nama – nama tersebut di bawah ini
No. Uraian tugas Diserahkan Paraf penerima
kepada tugas
1. Dhanar
Monitoring RC
2.

3.

Wewenang yang akan saya delegasikan adalah sebagai berikut :

No. Uraian wewenang Diserahkan Paraf penerima
kepada wewenang
1.

2.

3.

Khusus untuk penangung jawab kendaraan (diisi oleh Manager) Paraf

Kendaraan Operasional  Boleh dibawa pulang
 Harus ditinggal dikantor
Jakarta, 28 NOV 2022
Hormat saya Menyetujui Mengetahui

( Isharyanto ) ( ) ( )
Pemohon Atasan langsung / Manager HRD & GA Manager
Diisi oleh Dept. HRD
Jumlah Cuti karyawan ybs. : …………….hari Form ini diterima pada tanggal
………………… pk. ………..
Telah diambil : …………….hari Ttd Personnel & GA Staff
Akan diambil : …………….hari
Sisa cuti : …………….hari