BORANG PERMOHONAN
UNTUK MENJALANKAN TUGAS SEBAGAI
PENSYARAH/PENCERAMAH SAMBILAN ATAU
PENSYARAH/PENCERAMAH SAMBILAN PAKAR
BAGI BULAN ______________ TAHUN ______________
(Diisi Dalam 1 Salinan)
Kepada :
Kementerian/Jabatan/Agensi Penganjur :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
A. BUTIR-BUTIR PERIBADI
1. Nama :…………………………………………………………………..…
Bank
No HP :……………………………………………………………………..
7. Alamat Kementerian/Jabatan/Agensi :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B. BUTIR-BUTIR PERMOHONAN
1.
Jumlah Besar:
2. (a) Jumlah besar tuntutan bulanan di para 1 di atas adalah selaras dengan kelayakan saya seperti
ditetapkan dalam Pekeliling Perbendaharaan Bil.2/2005;
Atau
(b) jumlah besar tuntutan bulanan di para 1 di atas adalah melebihi kelayakan saya seperti ditetapkan
di perenggan 2 dalam Pekeliling Perbendaharaan Bil.02 2005 dan saya telah memulangkan balik
lebihan bayaran saguhati yang diterima tersebut iaitu sebanyak RM…………………… kepada
Kementerian/Jabatan/Agensi ……….……………………………………………. seperti surat akuan yang
disertakan daripada Kementerian/Jabatan/Agensi ………………………………….………………… Bil
………………………. Bertarikh……………………………………..
C. PERAKUAN
Nama:………………………………………………..
BAHAGIAN II
Disahkan bahawa pegawai ini adalah seorang pensyarah/penceramah sambilan golongan pakar/bukan
golongan pakar*.
1. Keputusan Permohonan
Nama:
Jawatan:
Cop Jabatan:
b) Surat tawaran & lantikan dari penganjur (mesti ada memberitahu kadar bayaran dengan jelas)
d) Penyata akaun penceramah/fasilitator dan bukan atas nama syarikat (yang aktif dan jelas)