JUDUL SOP

: 440/ /PKM-PJ/ SOP

No Dokumen
/ /2020
SOP No. Revisi : 0/1/2 (sesuaikan)
Tanggal Terbit : tanggal terbit SOP
Halaman : halaman SOP

Puskesmas Ditandatangani Oleh YETI ASTIANTI

Panggung Jaya Kepala Puskesmas: NIP.198408192006042005
1. Pengertian Cukup jelas

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk……………………

3. Kebijakan Kebijakan Kepala yang menjadi sebagai dasar pembuatan SOP

4. Referensi Dokumen eksternal sebagai acuan penyusunan SOP

5. Prosedur 1. ……………….
2. ……………….
3. ……………….
6. Diagram Alir (diagram alir dicantumkan jika dibutuhkan)

7. Hal-hal yang Jika tidak mencantumkan halhal, kolom tidak dihilangkan dan diberi tanda
perlu strip (-)
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. ………………………
2. ………………………
9. Dokumen 1. ………………………
Terkait 2. ………………………

10. Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai diberlakukan