JUDUL SOP

No. Dokumen : 440/UKP/

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit : 1 Januari 2022
Halaman : (Jml Hal SOP)

UPTD
dr. Sri Suwanti
Puskesmas
NIP. 197007062002122008
Sukoharjo 1

1. Pengertian (judul SOP) adalah ……………………………..

2. Tujuan Sebagai acuan menetapkan langkah-langkah …………..

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 440/001/2022 tentang Pelayanan

Klinis UPTD Puskesmas Sukoharjo 1.

dst (jika ada)

4. Referensi 1.…………………………………
2.…………………………….…..
3.…………………………………
5. Prosedur/ 1.…………………………………
Langkah- 2.…………………………….…..
langkah 3.…………………………………
a. ……
b. .…..
c. ..…..
6. Hal-hal 1. ……………………………….
yang perlu 2. ……………………………….
diperhatikan
Jika tidak ada diberi tanda (-)
7. Bagan Alir

8. Unit terkait 1. Pelayanan Kegawatdaruratan

2. Pelayanan Rawat Inap
3. Pelayanan Persalinan
4. Pelayanan Kesehatan Umum
5. Pelayanan Manajemen Terpadu Balita Sakit
6. Pelayanan Kesehatan Ibu, Catin dan KB
7. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
8. Pelayanan Laboratorium
9. Pelayanan Farmasi
10. Pelayanan Khusus (TB, HIV, Covid dan Khusus Lain)
11. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medis

(Menyesuaikan sesuai kebutuhan)

Jangan menggunakan kata-kata “POLI”, untuk sekarang disebut
“PELAYANAN”
9. Dokumen 1. …………………………..
Terkait 2. …………………………..

Jika tidak ada diberi tanda (-)

10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis Diberlakukan
Perubahan
 JUDUL SOP
No. Dokumen : 440/UKP
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit : 1 Januari 2022
TILIK
Halaman : (Jml Hal Daftar Tilik)

Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Jumlah

CR : …………………………%.
Sukoharjo ,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)