Kepada
Nomor : Lepas
Yth. Walikota Bima
Lampiran :-
Di –
Perihal : Permohonan Biaya Pengobatan
Raba Bima
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah meninggalnya orang tua kami SALMA Bin SABU,
makadenganinisayamengajukanpermohonansantunankematiankepadawalikotaBima.
Sebagaibahankelengkapanbersamainisayalampiurkan :
- Suratketerangankematian
- Suratketerangantidakmampu
- Suratketeranganahliwaris.
Demikianpermohonaninisayabuat,
besarharapansayasemogaBapakdapatmengabulkan.AtasperhatiandankemurahanhatiBapaksayame
nyampaiakanucapanterimakasih.
Hormatsaya.