HIBAH TANAH

SURAT PERNYATAAN HIBAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : RUSLAN A.GANI,S.Sos (Suami)

Tempat Tgl Lahir : Sakuru, 03 Maret 1958
Pekerjaan : Pensiunan Inspektorat Kabupaten Bima
Agama : Islam
Alamat : Jln. Pemuda Gang Umar Rasyid, RT.004 Rw.001
Kelurahan Penatoi, Kecamatan Mpunda Kota Bima
Selanjutnya Disebut sebagai Pihak I (Pertama)
II. Nama : KALISOM SAHIDIN (Istri Kedua)

Tempat Tgl Lahir : Bima, 25 Agustus 1968
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Selanjutnya Disebut sebagai Pihak II (Kedua)
Kedua belah pihak menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Dengan ini Pihak Pertama Dan Pihak Kedua Menyatakan bahwa pada hari
sabtu tanggal Lima Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
telah sepakat untuk melakukan hibah atas sebagian tanah dengan
sertifikat /Hak Milik Nomor SHM No : 1536 An. Ruslan A.Gani, S.Sos yang
terletak di Rt. 11 Rw.03 Kelurahan Penatoi Kecamatan Mpunda Kota Bima.
2. Bahwa pihak pertama telah menyerahkan tanah seluas 0,82 Are (15.50 x
5.60) M2 yang merupakan obyek hibah dan pihak kedua telah menerima
tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahn atau
gugatan dari pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama yang terjadi
sebelum hibah ini, maka Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan
ketentuan hukum yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama bersama Ahli Warisnya tidak akan menuntut lagi hibah
tanah tersebut diatas.
5. Bahwa hibah ini dilakukan dengan akalsehat tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Demikian Surat Pernyataan Hibah Tanah ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Raba-Bima, ….. Januari 2023

PIHAK II (KEDUA) PIHAK I (PERTAMA)
Yang Menerima Yang Menyerahkan
= KALISOM SAHIDIN = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =
Saksi – Saksi Dari Keluarga
1. Zainal Arifin A.Gani (……………………..)
2. Abdurrahim Hasan (……………………..)
Saksi – Saksi Dari Anak Kandung Isteri Pertama
1. Syamsul Hidayat, SE (……………………..)
2. Sulastri, A.Md Keb (……………………..)
3. Khairunnisa, SE (……………………..)
mengetahui,
Ketua RT. 011/Rw 03 Kelurahan Penatoi Kepala Kelurahan Penatoi
=………………………………= =………………………………=
NIP. …………………………………….
SURAT HIBAH TANAH / RUMAH
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : RUSLAN A.GANI,S.Sos (Ayah)

Agama : Islam
Selanjutnya Disebut sebagai Pihak I (Pertama) Yang menghibahkan.
II. Nama : KHAIRUNNISA,SE (Anak Kandung)

Tempat Tgl Lahir : Bima, 27 Desember 1997
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Selanjutnya Disebut sebagai Pihak II (Kedua) Yang menerima Hibah.
Pada hari ini, kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu, Pihak I (Pertama) menyatakan menghibahkan sebidang
Tanah/Rumah seluas 3 Are (25x12 M2) Tanah/Rumah Ukuran 18x7 M2 tersebut,
Atas Nama Ruslan A.Gani,S.Sos dan disertai Tanda Bukti Sertifikat hak milik
(SHM) No. 864 yang bertempat di RT.04 / RW.001 Kelurahan Penatoi
kecamatan Mpunda Kota Bima
Dengan batas – batas tanah sebagai berikut :
- Sebelah Selatan : Gang

- Sebelah Barat : M.Said
- Sebelah utara : Ahmad
- Sebelah Timur : M.Yasin
Selama dimiliki oleh Pihak I (Pertama) tanah / rumah yang disebutkan tidak
pernah menjadi sengketa ataupun digugat oleh pihak lain dan Pihak I (Pertama)
mempertanggungjawabkan bilamana ada tuntutan atau gugatan dari pihak
manapun dihadapan hukum.
Dengan ditanda tangani surat ini dihadapan para saksi maka putuslah hak Pihak
I (Pertama) dan sepenuhnya menjadi hak Pihak II (Kedua).
Demikian Surat Pernyataan Hibah ini saya buat dengan sebenar- benarnya
tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun serta ditanda tangani diatas
materai Rp. 10.000, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

KHAIRUNNISA,SE = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =
I. Zainal Arifin A.Gani (……………………..)
II. Abdurrahim Hasan (……………………..)
Saksi – Saksi Dari Anak Kandung
No. Registrasi : ………………………….

Pada tanggal : ………………………….
mengetahui,
Kepala Kelurahan Penatoi
=………………………………=
NIP. …………………………………….
SURAT HIBAH TANAH / TOKO

Agama : Islam
II. Nama : KHAIRUNNISA,SE (Anak Kandung)

Tempat Tgl Lahir : Bima, 27 Desember 1997
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Puluh Satu, Pihak I (Pertama) menyatakan menghibahkan sebidang Tanah/Toko
seluas 0,48 Are (13.60x3.60 M2) Tanah/Toko tersebut, Atas Nama Ruslan
A.Gani,S.Sos dan disertai Tanda Bukti Surat Jual Beli Tertanggal 13 Juli 1998
yang bertempat di RT.02 / RW.001 Kelurahan Penaraga kecamatan Raba Kota
Bima
- Sebelah Selatan : Jalan Raya

- Sebelah Barat : Aminullah H.A.Talib
- Sebelah utara : Syamsul Hidayat, SE
- Sebelah Timur : Sulastri, A.Md Keb
Selama dimiliki oleh Pihak I (Pertama) tanah / Toko yang disebutkan tidak

= KHAIRUNNISA,SE = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

mengetahui,
Kepala Kelurahan Penaraga
=………………………………=
NIP. …………………………………….

Agama : Islam
II. Nama : SULASTRI, A.Md Keb (Anak Kandung)

Tempat Tgl Lahir : Bima, 28 Oktober 1991
Pekerjaan : Pegawai Puskesmas Penanae
Agama : Islam
Alamat : Jln. Adipura, RT.002 Rw.001
Kelurahan Panggi Kecamatan Mpunda Kota Bima
Bima

- Sebelah Barat : Khairunnisa
- Sebelah utara : Rumah Syamsul Hidayat, SE
- Sebelah Timur : Toko Syamsul Hidayat, SE

= SULASTRI,A.Md Keb = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

mengetahui,
=………………………………=
NIP. …………………………………….

Agama : Islam
II. Nama : SYAMSUL HIDAYAT, SE (Anak Kandung)

Tempat Tgl Lahir : Penaraga, 07 Januari 1984
Pekerjaan : Petgawai Pemda Kabupaten Bima
Agama : Islam
Alamat : Jln. Soekarno-Hatta, RT.002 Rw.001
Kelurahan Penaraga Kecamatan Raba Kota Bima
Bima

- Sebelah Barat : Toko Sulastri, A.Md Keb
- Sebelah utara : Rumah Syamsul Hidayat, SE
- Sebelah Timur : Gang

= SYAMSUL HIDAYAT, SE = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

mengetahui,
=………………………………=
NIP. …………………………………….
SURAT HIBAH TANAH / RUMAH

Agama : Islam
III. Nama : SYAMSUL HIDAYAT, SE (Anak Kandung)

Tempat Tgl Lahir : Penaraga, 07 Januari 1984
Pekerjaan : Petgawai Pemda Kabupaten Bima
Agama : Islam
Alamat : Jln. Soekarno-Hatta, RT.002 Rw.001
Kelurahan Penaraga Kecamatan Raba Kota Bima
Puluh Satu, Pihak I (Pertama) menyatakan menghibahkan sebidang
Tanah/Rumah seluas 1.35 Are (13x9 Dan 1.50x1.20 M 2) Tanah/Rumah Ukuran
tersebut, Atas Nama Ruslan A.Gani,S.Sos dan disertai Tanda Bukti Surat Jual
Beli Tanggal 13 Juli 1998 yang bertempat di RT.02 / RW.001 Kelurahan
Penaraga kecamatan Raba Kota Bima

- Sebelah Barat : Toko Syamsul Hidayat, SE
- Sebelah utara : Jaidun H.Hasan
- Sebelah Timur : A.Haris
Selama dimiliki oleh Pihak I (Pertama) tanah / rumah yang disebutkan tidak

= SYAMSUL HIDAYAT, SE = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

mengetahui,
=………………………………=
NIP. …………………………………….

HIBAH TANAH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIBAH TANAH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : RUSLAN A.GANI,S.Sos (Suami)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak I (Pertama)

II. Nama : KALISOM SAHIDIN (Istri Kedua)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak II (Kedua)

Kedua belah pihak menyatakan hal-hal sebagai berikut :

Raba-Bima, ….. Januari 2023

= KALISOM SAHIDIN = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

Saksi – Saksi Dari Keluarga

1. Zainal Arifin A.Gani (……………………..)

2. Abdurrahim Hasan (……………………..)

Saksi – Saksi Dari Anak Kandung Isteri Pertama

1. Syamsul Hidayat, SE (……………………..)

2. Sulastri, A.Md Keb (……………………..)

Ketua RT. 011/Rw 03 Kelurahan Penatoi Kepala Kelurahan Penatoi

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : RUSLAN A.GANI,S.Sos (Ayah)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak I (Pertama) Yang menghibahkan.

II. Nama : KHAIRUNNISA,SE (Anak Kandung)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak II (Kedua) Yang menerima Hibah.

Dengan batas – batas tanah sebagai berikut :

- Sebelah Selatan : Gang

Raba-Bima, ….. Januari 2023

KHAIRUNNISA,SE = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

Saksi – Saksi Dari Keluarga

I. Zainal Arifin A.Gani (……………………..)

II. Abdurrahim Hasan (……………………..)

Saksi – Saksi Dari Anak Kandung

1. Syamsul Hidayat, SE (……………………..)

2. Sulastri, A.Md Keb (……………………..)

No. Registrasi : ………………………….

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : RUSLAN A.GANI,S.Sos (Ayah)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak I (Pertama) Yang menghibahkan.

II. Nama : KHAIRUNNISA,SE (Anak Kandung)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak II (Kedua) Yang menerima Hibah.

Dengan batas – batas tanah sebagai berikut :

- Sebelah Selatan : Jalan Raya

Raba-Bima, ….. Januari 2023

= KHAIRUNNISA,SE = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

Saksi – Saksi Dari Keluarga

I. Zainal Arifin A.Gani (……………………..)

II. Abdurrahim Hasan (……………………..)

Saksi – Saksi Dari Anak Kandung

1. Syamsul Hidayat, SE (……………………..)

2. Sulastri, A.Md Keb (……………………..)

No. Registrasi : ………………………….

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : RUSLAN A.GANI,S.Sos (Ayah)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak I (Pertama) Yang menghibahkan.

II. Nama : SULASTRI, A.Md Keb (Anak Kandung)

Selanjutnya Disebut sebagai Pihak II (Kedua) Yang menerima Hibah.

Dengan batas – batas tanah sebagai berikut :

- Sebelah Selatan : Jalan Raya

Raba-Bima, ….. Januari 2023

= SULASTRI,A.Md Keb = = RUSLAN A.GANI,S.Sos =

Saksi – Saksi Dari Keluarga

I. Zainal Arifin A.Gani (……………………..)

II. Abdurrahim Hasan (……………………..)

Saksi – Saksi Dari Anak Kandung

1. Syamsul Hidayat, SE (……………………..)

No. Registrasi : ………………………….