SURAT PERNYATAAN HIBAH

SEBELUM DIAKTAKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ANI
Tempat/Tgl. Lahir : Sukabumi, 01 Juli 1969
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Gunungsari RT/RW. 10/03
Desa Cikarang Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi.
Selaku pemberi Hibah sebagai pihak ke I (Pertama)

2. Nama : SUHERTI
Tempat/Tgl. Lahir : Sukabumi, 01 Mei 1994
Jabatan : Pengelola PAUD SPS Sinarasih
Alamat : Kp. Gunungsari RT/RW. 10/03
Desa Cikarang Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi.
Selaku penerima Hibah sebagai pihak ke II (Dua)
Pihak ke I telah memberikan Hibah tanah Darat kepada Pihak ke II seluas : 20 M 2 yang berlokasi di
Blok/Kp. Gunungsari Desa Cikarang Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi dengan SPPT PBB NOP:
32.04.070.003.000- .7 Persil, 000 Kelas, 086 atas nama, ………………………….. yang akan
dipergunakan untuk pembangunan Gedung PAUD.
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Milik Empar
Sebelah Selatan : Tanah Milik Udung
SebelahTimur : Tanah Milik Udung
Sebelah Barat : Tanah Milik Abad
Hibah Tanah ini di lakukan pada waktu kedua belah pihak dalam keadaan sehat Jasmani dan Rohani serta
tidak ada paksaan maupun tekanan dari siapapun dan dari pihak manapun.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, setelah dibaca dan dimengerti oleh kedua belah
pihak masing-masing menanda tangani beserta saksi-saksinya.

Cikarang, 22 Juli 2016

Pihak ke II Pihak ke I

MATERI Rp. 6.000,-

SUHERTI
ANI
Saksi-saksi

1. AEP SAEPUDIN (…………………….) 1. AHMAD SANUSI (…………………….)

2. DADANG (……………………..) 2. IMAS (……………………..)

Ketua RT. 10/03