SURAT KETERANGAN HIBAH SEBIDANG TANAH

MUTLAK / LEPAS SEBELUM DIAKTAKAN

Nomor : 590 /69 / D. 2002 / 2009

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan, kami masing – masing Pihak
Kesatu ( I ) dan Pihak Kedua ( II ) bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
H. MISBAH
Umur :
48 Tahun
Jenis kelamin :
Laki - laki
Pekerjaan :
Kepala Desa
Alamat :
Kp. Galumpit Rt. 030 / 007 Desa Sukamukti
Kec. Waluran Kab. Sukabumi
Adalah Sebagai Pihak Kesatu ( I )

2. Nama MAMUR :
Umur :
58 Tahun
Jenis kelamin :
Laki - laki
Pekerjaan :
Petani/Pekebun
Alamat :
Kp. Cikarang Rt. 018 / 004 Desa Sukamukti
Kec. Waluran Kab. Sukabumi
ADALAH SEBAGAI PIHAK KEDUA ( II )

Saya Pihak Kesatu (I) memberikan / menghibahkan sebidang tanah yang terletak di Blok Cikarang/Cikupa dari
Nomor Pokok C / SPPT 1660 Atas Nama A. RAHMAT TURKI Persil 11 Kelas 38 / D.II seluas 900 M2 (Sembilan
Ratus Meter Persegi) kepada Pihak Kedua (II), Untuk dipergunakan sebagai Tempat Sarana Pemerintahan / Bangunan
Kantor Kepala Desa Mangun Jaya (Desa Pamekaran)
Adapun batas – batas tanah yang dimaksud adalah sebagai berikut :

Sebelah Utara : TM. M. TURKI Sebelah Timur : TM.UCUP

Sebelah Selatan : TM. M. RAHMAT Sebelah Barat : TM. M. RAHMAT

Kami Ahli waris Pihak Kesatu (I) telah sepakat menyetujuinya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
tidak ada paksaan dari Pihak manapun . Apabila dikemudian hari ada gugatan dari Ahli Waris Pihak Kesatu (I) maka
gugatan tersebut tidak dibenarkan karena Surat Keterangan ini dibuat secara bersama – sama adalah syah sesuai
dengan hukum dan Perundang – undangan yang berlaku.
Surat Keterangan ini dinyatakan batal apabila Pihak Kedua (II) menyalahgunakan Ketentuan diatas

Sukamukti, 21 Desember 2009

PIHAKKEDUA (II) PIHAK KESATU ( I )
An. PEMERINTAH DESA

MAJEN M. R A H M A T

SAKSI – SAKSI : AHLI WARIS YANG MENYETUJUI :

1. JAI (…………….) 1. ARIS.S.NUGRAHA (……………………..)

2. SAJA (…………….) 2. TRI SUTRIA (…………………….)

3. H. NAWAWI (…………….) 3. RETI (……………………..)

4. RENI (……………………...)

Mengetahui :
Kepala Desa Sukamukti

M A J E N