PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 001 / 2014

Pada hari ini RABU 21 Mei 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : JEPPE
UMUR : 63 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : AMIRUDDIN

UMUR : 30 Thn
PEKERJAAN : WIRASUWASTA
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI sebidang tanah KEBUN COKLAT
yang terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas
± (1) Satu Hektar dengan harga senilai Rp. 35.000.000 ( Tiga Puluh Lima Juta Rupiah) dengan
batas-batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : TAKBIR/AHMAD RAUF

SEBELAH TIMUR : JALAN USAHA TANI
SEBELAH SELATAN : SUMA. P
SEBELAH BARAT : MAWAR/RUSLI

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

JEPPE AMIRUDDIN

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. MUH. ARAS 2. (.......................)
3. JAINUDDIN 3. (.........................)
4. SUMA. P 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 002 / 2014

Pada hari ini SENIN 02 Juni 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : KAHAR
UMUR : 45 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : KOROHA DESA TAMBOLI

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : NASRUDDIN

UMUR : 26 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI sebidang tanah KEBUN COKLAT
yang terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas
± 180 Are dengan harga senilai Rp. 50.000.000 ( Lima Puluh Juta Rupiah) dengan batas-batas tanah
sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : UMAR

SEBELAH TIMUR : BURHAN
SEBELAH SELATAN : ACO
SEBELAH BARAT : SANGKALA

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

KAHAR NASRUDDIN

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. SANGKALA 2. (.......................)
3. UMAR 3. (.........................)
4. ACO 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 003 / 2014

Pada hari ini SENIN 02 Juni 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : KAHAR
UMUR : 45 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : KOROHA DESA TAMBOLI

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : UMAR

UMUR : 45 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI sebidang tanah KEBUN COKLAT
yang terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas
± 180 Are dengan harga senilai Rp. 50.000.000 ( Lima Puluh Juta Rupiah) dengan batas-batas tanah
sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : JALAN USAHA TANI

SEBELAH TIMUR : MAING
SEBELAH SELATAN : NASRUDDIN
SEBELAH BARAT : JUMAIN. R

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

KAHAR UMAR

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
1. NASERUDDIN 2. (.......................)
2. MAING 3. (.........................)
3. MULYADI 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KESEPAKATAN DUA BELAH PIHAK

Nomor: 592.2 / 004 / 2014

Pada hari ini JUM’AT 27 Juni 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : SABRI
UMUR : 48 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : Dusun I Ulu Lapao-pao

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di YANG MEMBERIKAN.

II. NAMA : ABD HARSAK

UMUR : 62 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina

Selanjutnya disebut pihak (II) yang YANG DIBERIKAN.

Bahwa pihak I dan pihak II sepakat bagi Tanah/Kebun Coklat yang terletak di Dusun IV Punangga
Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas 2 (Dua) hektar bagi 2 (dua) dan
masing-masin mendapat bagian 1 (satu) hetar tanah yang di kerjakan dengan batas-batas tanah sebagai
berikut:

SEBELAH TIMUR : AGUS / SAINUDDIN

SEBELAH SELATAN : SAINUDDIN
SEBELAH UTARA : SAINUDDIN
SEBELAH BARAT : SABRI

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang memberikan ) Pihak II ( yang diberi )

SABRI ABD HARSAK

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN. R 1. (.........................)
2. BURHAN 2. (........................)
3. SYAMSUDDIN 3. (.........................)
4. SAINUDDIN 4. (.........................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KESEPAKATAN DUA BELAH PIHAK

Nomor: 592.3 / 005 / 2014

Pada hari ini SENIN 18 Agustus 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : ABDUL RASYID

UMUR : 73 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : Dusun III Watumbasi Desa Ulu Rina
Selanjutnya di sebut pihak ( I ) adalah ayah dari almarhum Lukman/Nenek dari Ahli waris (Nur Fadilla).

II. NAMA : RAHMIKAWATI

UMUR : 23 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina
Selanjutnya disebut pihak (II) adalah menantu dari Abdul Rasyid / ibu dari Ahli Waris (Nur Fadilla).

Bahwa pihak I dan pihak II Telah sepakat mengelola/merawat dan bagi hasil Tanah/Kebun yang
merupakan Warisan Almarhum LUKMAN Kepada Anaknya (NUR FADILLA) dengan kesepakatan
sampai Ahli Waris mampu mengelola/merawat sendri (Dewasa) tanah/kebun tersebut yang masing-
masing terletak di Dusun III Watumbasi dan Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo
Kabupaten Kolaka dengan Luas masing-masing di Dusun III Watumbasi ± 1 (satu) hektar dan di
Dusun IV Punangga ± 1 (satu) hektar.

Dengan demikian apabila Ahli Waris (Nur Fadillah) Telah dewasa dan mampu mengelola/merawat
tanah/kebun tersebut, maka pihak I dan pihak II tidak berhak lagi atas tanah/kebun beserta isinya
tesebut.
Adapun pemilik sah tanah/kebun beserta isinya tersebut adalah sebagai berikut :
Nama : NUR FADILLA
Tempat & tgl Lahir : Kolaka, 24-04-2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya
Pihak I Pihak II

ABDUL RASYID RAHMIKAWATI

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN. R 1. (.........................)
2. IRMAN 2. (........................)
3. ABBASE 3. (.........................)
4. MUH. BASIR 4. (.........................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 006 / 2014

Pada hari ini SENIN 25 Agustus 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : NUR WATI. S

UMUR : 45 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : KASIM

UMUR : 48 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI sebidang tanah KEBUN COKLAT
yang terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas
± 49,5 Are dengan harga senilai Rp. 5.500.000 ( Lima Juta Lima Ratus Rupiah) dengan batas-batas
tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : P. UDDING

SEBELAH TIMUR : RAHMAN
SEBELAH SELATAN : SURIONO
SEBELAH BARAT : ASIS

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

NUR WATI. S KASIM

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

2. JUMAIN.R 1. (.........................)
4. SURIONO 2. (.......................)
5. ASIS 3. (.........................)
6. P. UDDING 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 007 / 2014

Pada hari ini SABTU 20 September 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : P. AMBO. J
UMUR : 48 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : MUH. BASIR

UMUR : 46 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU RINA KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI sebidang tanah KEBUN COKLAT
yang terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas
± 1 (Satu) Ha. dengan harga senilai Rp. 25.000.000 ( Dua Puluh Lima Juta Rupiah ) dengan batas-
batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : MUH. BASIR

EBELAH TIMUR : BURHAN
SEBELAH SELATAN : AMBO. J
SEBELAH BARAT : JALAN USAHA TANI PERKEBUNAN

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

A M B O. J MUH. BASIR

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. BAHTIAR 2. (.......................)
3. AMBO. J 3. (.........................)
4. MUH. BASIR 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 008 / 2014

Pada hari ini SABTU 22 November 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA :EDHI
UMUR : 45 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : H. BRAHIMA

UMUR : 49 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU RINA KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI sebidang tanah KEBUN COKLAT
yang terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas
± 2. ( Dua.) Ha. dengan harga senilai Rp. 20.000.000 ( Dua Puluh Juta Rupiah ) dengan batas-batas
tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA :ENRE

EBELAH TIMUR : SUNGAI KECIL
SEBELAH SELATAN : JALAN
SEBELAH BARAT :ENRE

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

EDHI H. BRAHIMA

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. ENRE 2. (.......................)
3. MULYADI 3. (.........................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 009 / 2014

Pada hari ini SABTU 22 November 2014 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : MUH. TAHIR

UMUR : 32 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU ULU RINA KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : SAFARUDDIN

UMUR : 29
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Rumah beserta tempatnya yang
terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas 15 x
30 M. dengan harga senilai Rp. 10.000.000 ( Sepuluh Juta Rupiah ) dengan batas-batas tanah sebagai
berikut:

SEBELAH UTARA : JLN Usaha Tani

EBELAH TIMUR : SYAKIR
SEBELAH SELATAN : SYAKIR
SEBELAH BARAT : SYAKIR

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

MUH. TAHIR SAFARDI

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. AMBOTANG 2. (.......................)
3. KAHARUDDIN 3. (.........................)
4. SAINI 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 00 / 201

Pada hari ini …………………………………. Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : ………………………..
UMUR : …….. Thn
PEKERJAAN : ………………
ALAMAT : ………………………………………….

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : ………………………...

UMUR : ………Thn
PEKERJAAN : ………………
ALAMAT : …………………………………………..

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Rumah beserta tempatnya yang
terletak di Dusun ……………………… Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan
Luas ……………………….. dengan harga senilai Rp. ……………… (
………………………………………………..) dengan batas-batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : ……………………………

EBELAH TIMUR : ……………………………
SEBELAH SELATAN : ……………………………
SEBELAH BARAT : ……………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

…………………… ………………………….

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. ………………. 1. (.........................)
2. ……………….. 2. (.......................)
3. ………………… 3. (.........................)
4. ………………… 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 001 / 2015

Pada hari ini KAMIS 29 Januari 2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : H. KAMARUDDIN
UMUR : 50 Thn
PEKERJAAN : PENGUSAHA
ALAMAT : DESA ULU LAPO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : SAFARUDDIN

UMUR : 22 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA DESA DONGGALA KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Tanah / Kebun Coklat yang
terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas ± 60
Are. dengan harga senilai Rp. 5.000.000 ( Lima Juta Rupiah ) dengan batas-batas tanah sebagai
berikut:

SEBELAH UTARA : ENRE

EBELAH TIMUR :
SEBELAH SELATAN : RAMLI
SEBELAH BARAT : SALEH

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

H. KAMARUDDIN SAFARUDDIN

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. RAMLI 2. (.......................)
3. SALEH 3. (.........................)
4. ENRE 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 002 / 2015

Pada hari ini KAMIS 29 Januari 2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : H. KAMARUDDIN
UMUR : 50 Thn
PEKERJAAN : PENGUSAHA
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : SALEH

UMUR : 45 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA DESA DONGGALA KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Tanah / Kebun Coklat yang
terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas ± 60
Are. dengan harga senilai Rp. 5.000.000 ( Lima Juta Rupiah ) dengan batas-batas tanah sebagai
berikut:

SEBELAH UTARA : SAFARUDDIN

EBELAH TIMUR :
SEBELAH SELATAN : AMBO
SEBELAH BARAT : RAMLI

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

H. KAMARUDDIN SALEH
MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. RAMLI 2. (.......................)
3. SALEH 3. (.........................)
4. SAFARUDDIN 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GADAI TANAH/KEBUN

Nomor: 592.2 / / 2015

Pada hari ini SABTU 30 Oktober 2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : MANSUR
UMUR : 35 Thn
PEKERJAAN : Petani/Pekebun
ALAMAT : DESA ULU RINA

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) Yang MENGGADAIKAN

II. NAMA : MUHTAR

UMUR : 41 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA LAPAO-PAO

Selanjutnya disebut pihak (II) PENGGADAI

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GADAI TANAH Tanah / Kebun Coklat degan
jangka waktu 3 (Tiga) Tahun yang terletak di Dusun I Kela Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo
Kabupaten Kolaka dengan Luas ± 1 (Satu) Ha. dengan harga senilai Rp. 10.000.000 ( Sepuluh Juta
Rupiah ) dengan batas-batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : BEDDU

EBELAH TIMUR : HAMID
SEBELAH SELATAN : JUSRI
SEBELAH BARAT : SALEHANENG

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang Menggadaikan) Pihak II ( Penggadai )

MANSUR MUHTAR
MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. LANNA 1. (.........................)
2. JUSRI 2. (.......................)
3. IRMAN 3. (.........................)
4. MUH. IQBAL 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GADAI TANAH/KEBUN

Nomor: 592.2 / / 2015

Pada hari ini SABTU 30 Oktober 2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : MANSUR
UMUR : 35 Thn
PEKERJAAN : Petani/Pekebun
ALAMAT : DESA ULU RINA

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) Yang MENGGADAIKAN

II. NAMA : MUHTAR

UMUR : 41 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA LAPAO-PAO

Selanjutnya disebut pihak (II) PENGGADAI

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GADAI TANAH Tanah / Kebun Cengkeh
dengan Jangka waktu 3 (Tiga) Tahun yang terletak di Dusun I Kela Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo
Kabupaten Kolaka dengan Luas ± 50 Are. dengan harga senilai Rp. 15.000.000 ( Lima Belas Juta
Rupiah ) dengan batas-batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : TANGA

EBELAH TIMUR : HAMID
SEBELAH SELATAN : JUSRI
SEBELAH BARAT : PETTA SALI

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang Menggadaikan) Pihak II ( Penggadai )

MANSUR MUHTAR
MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. LANNA 1. (.........................)
2. JUSRI 2. (.......................)
3. IRMAN 3. (.........................)
4. MUH. IQBAL 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / / 2015

Pada hari ini KAMIS 29 Januari 2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA :
UMUR :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA :
UMUR :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Tanah / Kebun ………………..
yang terletak di Dusun ………………………………… Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten
Kolaka dengan Luas ± …………………….. dengan harga senilai Rp. ………………….. (
………………………………………………… ) dengan batas-batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA :
EBELAH TIMUR :
SEBELAH SELATAN :
SEBELAH BARAT :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. 1. (.........................)
2. 2. (.......................)
3. 3. (.........................)
4. 4. (.......................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 019 / 2015

Pada hari ini KAMIS 05 Nopember 2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : RUDI. M
UMUR : 50 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU LAPAO-PAO KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : ARMAN GONI

UMUR : 35 Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA SAMAENRE

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Tanah / Kebun Cengkeh yang
terletak di Dusun IV Punangga Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas ± 1
(Satu) Ha. dengan harga senilai Rp. 10.000.000 ( Sepuluh Juta Rupiah ) dengan batas-batas tanah
sebagai berikut:

SEBELAH UTARA : RUDI. M

EBELAH TIMUR : RUDI. M
SEBELAH SELATAN : AMI
SEBELAH BARAT : H. KODING

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

R U D I. M ARMAN GONI
MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. JUMAIN.R 1. (.........................)
2. MULYADI 2. (.......................)
3. MARDIN 3. (.........................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WOLO
DESA ULU RINA
Jl. Usaha Tani Desa Ulu Rina Kec. Wolo Kab. Kolaka

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Nomor: 592.2 / 019 / 2013

Pada hari ini JUMAT 22 Maret 2013 Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. NAMA : SUMIATI
UMUR : Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU RINA KEC. WOLO

Selanjutnya di sebut pihak ( I ) yang di GANTI RUGI.

II. NAMA : SUDIRMAN

UMUR : Thn
PEKERJAAN : TANI
ALAMAT : DESA ULU RINA KEC. WOLO

Selanjutnya disebut pihak (II) yang MENGGANTI RUGI.

Bahwa pihak I dan pihak II telah sepakat mengadakan GANTI RUGI Tanah / Kebun Cengkeh yang
terletak di Dusun II Mattirowalie Desa Ulu Rina Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka dengan Luas ±
50 (Lima Puluh) Are. dengan harga senilai Rp. 25.000.000 ( Dua Puluh Lima Juta Rupiah ) dengan
batas-batas tanah sebagai berikut:

SEBELAH UTARA :
EBELAH TIMUR :
SEBELAH SELATAN :
SEBELAH BARAT :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pihak I ( yang di Ganti Rugi ) Pihak II ( yang Mengganti Rugi )

SUMIATI SUDIRMAN
MENGETAHUI,
KEPALA DESA ULU RINA

MUHAMMAD BASIR

SAKSI-SAKSI

1. SALE 1. (.........................)
2. HARDI SALE 2. (.......................)
3. RISMAN 3. (.........................)
4. RAPPE 4. (.........................)