2. Nama :
Tempat/ Tgl. lahir :
Alamat :
Kab. Bireuen
Disini disebut Pihak Kedua
Kami kedua belah pihak berjanji melakukan kesepakatan damai dengan akal sehat dan
tidak ada paksaan dari pihak manapun atas terjadinya kesalah pahaman ini, agar dikemudian
hari diantara kami berdua tidak ada rasa dendam dengan disaksikan seluruh saksi
Demikianlah surat keterangan perjanjian damai ini dibuat dengan sebenarnya agar
dapat dipergunakan seperlunya.
SAKSI-SAKSI
1. YUSWARDI (.................................)
Sekdes
2. RAZALI ISHAK (...............................)
Tuha Peut
3. JUHARI MAHMUD (................................)
Tuha Peut
4. ALAMSYAH CUT RAJA (................................)
Tuha Peut
5. SALMADI UMAR (................................)
Kadus
6. Hj. Ruhiyah (................................)
Kaur