SURAT PERJANJIAN DAMAI

Pada hari ini Senin tanggal Tujuh bulan Oktober tahun Dua Ribu Sembilas Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : M. SUPIANI
2. Nama : ASRIADI
Alamat : Desa Guha RT 01 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balangan

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

3. Nama : M. RISKI FADILLAH

Umur : 28 Tahun
Jenis kelamin : Laki- laki
Alamat : Desa Kasai Kecamatan Batumandi Kabupaten Balangan.

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat berdamai secara kekeluargaan atas terjadinya
kesalahpahaman yang terjadi pada hari Minggu sekitar Jam 16.00 WIT Tanggal 6 Oktober 2019
di Desa Tangalin Kecamatan Awayan yang mengakibatkan Saudara Pihak Pertama yang
bernama M. SUPIANI dan ASRIADI merasa dirugikan atas perbuatan dari Pihak Kedua.

Dan Pihak Kedua telah meminta maaf dan tidak akan mengulangi perbuatannya lagi dan
Pihak Pertama telah memaafkan perbuatan Pihak Kedua dan tidak lagi menuntut dan
mempermasalahkan perbuatan tersebut jika terjadi sesuatu di kemudian hari begitu juga
sebaliknya.

Apabila dikemudian hari ada salah satu dari kami yang mengulangi perbutan tersebut maka kami
bersedia dituntut oleh pihak yang berwajib atau sesuai hukum yang berlaku.

Demikianlah kesepekatan damai ini kami buat dengan akal sehat dan tidak ada paksaan dari
siapapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Guha
Pada tanggal : 7 Oktober 2019

Pihak Pertama Pihak Kedua

Materai
6000

M. SUPIANI M. RISKI FADILLAH

Saksi -Saksi :

1. ............................. (.........................).
(Saksi Pihak Pertama)

2. ............................... ( ...........................)
(Saksi Pihak Kedua)

Mengetahui,
Kepala Desa Guha Kepala Desa Kasai

AKHMAD RAJIB MAHYUDI

 SURAT PERJANJIAN DAMAI
Pada hari ini Senin tanggal 26 bulan Januari tahun 2015 kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : Misran
Umur : 42 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Guha Rt 2 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balangan

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Maskop
Umur : 43 Tahun
Jenis kelamin : Laki- laki
Alamat : Desa Guha Rt 2 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balalangan.

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama dan pihak kedua sepakat berdamai atas terjadinya kesalah pahaman yang
dilakukan penamparan oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua.

Pihak Kedua bersedia memaafkan atas Perbuatan Pihak Pertama. Dan Pihak Kedua tidak
ada permintaan apapun kepada Pihak Pertama atas perbuatan yang dilakukan Pihak Pertama
kepada Pihak Kedua.

Dan Pihak Pertama tidak lagi mengulangi perbuatan tersebut Kepada Pihak Kedua begitu
juga sebaliknya.

Apabila dikemudian hari ada salah satu dari kami yang mengulangi perbutan tersebut maka
kami bersedia dituntut oleh pihak yang berwajib atau sesuai hukum yang berlaku.

Demikianlah kesepekatan damai ini kami buat dengan akal sehat dan tidak ada paksaan dari
siapapun .

Dibuat di : Guha
Pada tanggal : 26 Januari 2015

Pihak PERTAMA Pihak KEDUA

MISRAN MASKOP

Saksi -Saksi : Mengetahui/ Turut sebagai saksi :

1. Rusli (.........................). Ketua Rt 2 Kepala Desa Guha

2. Anwar hadi ( ......................)

3 Wardiansyah ( ......................) PANSI AKHMAD RAJIB

 SURAT PERJANJIAN
Pada hari ini Minggu tanggal 23 bulan Agustus tahun 2015 kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : BAMBANG BAHRUDIN

Umur : 33 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Guha Rt 3 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balangan

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : SITI HARTATI

Umur : 30 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Guha Rt 3 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balalangan.

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat berjanji bahwa telah berpisah rumah atau pisah
ranjang untuk sementara waktu.

Pihak Pertama dan Pihak Kedua apabila bercerai sepakat bahwa harta yang diperoleh
selama berumah tangga akan di bagi dua. Yaitu satu buah rumah dan dua buah kebun sandaan
masing – masing kebun satu buahnya dengan harga sanda Rp 5.000.000,- (Lima Juta Rupiah).

Demikianlah kesepekatan dari kami ini dibuat dengan akal sehat dan tidak ada paksaan dari
siapapun .

Dibuat di : Guha
Pada tanggal : 23 Agustus 2015

Pihak PERTAMA Pihak KEDUA

BAMBANG BAHRUDIN SITI HARTATI

Saksi -Saksi : Mengetahui/ Turut sebagai saksi :

1. ............................ (.........................). Ketua Rt 3 Kepala Desa Guha

2. ............................. ( .......................)

ARTANI AKHMAD RAJIB

 SURAT PERJANJIAN DAMAI
Pada hari ini Minggu tanggal Sebelas bulan Desember tahun Dua Ribu Enam Belas kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

4. Nama : IRDIANI
Umur : 43 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Guha Rt 01 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balalangan

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

5. Nama : ASRA
Umur : 45 Tahun
Jenis kelamin : Laki- laki
Alamat : Desa Guha Rt 2 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balalangan.

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat berdamai atas terjadinya kecelakaan yang terjadi
pada hari Sabtu sekitar Jam 19.00 WIT Tanggal 10 Desember 2016 di Desa Guha Rt 02
Kecamatan Batumandi yang mengakibatkan Saudara Pihak Kedua yang bernama Mithan luka –
luka akibat di tabrak oleh Aspianor kepunakan Pihak Pertama.

Pihak Pertama bersedia memberikan uang santunan sebesar Rp 5.000.000,- (Lima Juta
Rupiah) sebagai uang pengobatan Mithan saudara Pihak Kedua yang luka akibat ditabrak oleh
Aspianor keponakan PihakPertama.

Dan Pihak Kedua dan Seluruh keluarga tidak lagi menuntut dan mempermasalahkan
terjadinya kecelakaan tersebut jika terjadi sesuatu di kemudian hari begitu juga sebaliknya.

Demikianlah kesepekatan damai ini kami buat dengan akal sehat dan tidak ada paksaan dari
siapapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Guha
Pada tanggal : 11 Desember 2016

Pihak PERTAMA Pihak KEDUA

Materai
6000

IRDIANI ASRA

Saksi -Saksi : Mengetahui/ Membenarkan

2. HENDRA HIDAYAT (.........................). Kepala Desa Guha

(Saksi Pihak Pertama)

2. ABDUL GANI ( ......................) AKHMAD RAJIB

(Saksi Pihak Kedua)
 SURAT PERJANJIAN PEMBAYARAN UANG DUKA
ATAS TERJADINYA KECELAKAAN YANG MENGAKIBATKAN
MENINGGAL DUNIA
Pada hari ini Rabu tanggal Empat bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SITI SUMARNI ( Istri Suraji)

Umur : 44 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Prumnas Batu Piring Kelurahan Batu Piring Kecamatan
Paringin Selatan Kabupaten Balangan.

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : TARUS
Umur : 53 Tahun
Jenis kelamin : Laki- laki
Alamat : Desa Guha Rt 2 Kecamatan Batumandi Kabupaten Balalangan.

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama dengan ini berjanji akan membayar uang duka yang berjumlah Rp
30.000.000,- ( Tiga Puluh Juta Rupiah) kepada Pihak Kedua atas meninggalnya istri Pihak
Kedua dengan jangka waktu satu minggu terhitung mulai hari ini Rabu tanggal 4 Mei 2016.

Dan apabila Pihak Pertama tidak menempati janji dalam satu minggu tersebut maka Pihak
Pertama bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku .

Demikianlah perjanjian ini kami buat dengan akal sehat dan tidak ada paksaan dari siapapun
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Guha
Pada tanggal : 4 Mei 20-16

Pihak PERTAMA Pihak KEDUA

SITI SOMARNI TARUS

Saksi -Saksi : Mengetahui/ Membenarkan

3. WARKO (.........................). Ketua Rt 2 Kepala Desa Guha

(Saksi Pihak Kesatu)

2. SALIMI ( ......................) PANSI AKHMAD RAJIB

(Saksi Pihak Kedua)

3 JAMANI ( ………………… )
(Saksi Pihak Kedua)