SURAT PERNYATAAN

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUTIYA / B. SUKI
Umur : 56 tahun
Pekerjaan : Wirasawsta
Alamat : Dusun Garahan Jati Desa Garahan Kec. Silo Kab. Jember
Selanjutnya Disebut Pihak Pertama
Nama : SUSANTO
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Wirasawsta
Alamat : Desa Sumberjati
Selanjutnya Disebut Pihak Kedua
Sehubungan hal tersebut di atas saya pihak pertama menyatakan dengan sebenarnya bahwa
saya memiliki lahan pekarangan tercantum luas 185 M atas nama SUTIYA / B. SUKI yang terletak di
Dusun Kajar Desa Sumberjati dan sebagian tanah tersebut dijual kepada pihak kedua seharga
Rp.10.000.000 ( Sepuluh Juta Rupiah ) dengan syarat perjanjian sebagai berikut.
1. Saya pihak pertama tidak akan mengganggu juga sebagian lah tersebut yang telah dijual
kepada pihak kedua.
2. Apabila pihak kedua akan proses balik nama saya pihak pertama siap menandatangani secara
syah dan tidak akan mempersulit sedikitpun.
3. Tanah tersebut tidak sengketa atau tidak dijaminkan kepada pihak lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan maupun tekanan
dari pihak manapun apabila di kemudian hari melanggar atau tidak sesuai dengan pernyataan yang
kami buat di atas maka kami bersedia ditutur sesuai dengan hukum yang berlaku.

Sumberjati, 10 Juni 2023

PIHAK KE DUA PIHAK PERTAMA

SUSANTO SUTIYA / B. SUKI

Saksi – Saksi
1. Sunar / P. Didik ..........................................

2. Naiha / B. Sulis ..........................................

3. Mis / B. Hafi ..........................................

4. Tini / B. Holim ..........................................