Keb
SIPB. No. 3049/YANKES-DKK/X-2010
Jln. Prof. M. Nasrun No. 81 Kel. Sei Durian Kec. Latina Kota
Payakumbuh
Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Wafida Husni, A. Md. Keb, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : DESRI NINGSIH
Umur : 31 TH
Pekerjaan : IRT
Alamat : BLOK E NO 02 GRIYA TALAGO PERMATA
KELURAHAN AUR KUNING KEC. PAYAKUMBUH SELATAN
KOTA PAYAKUMBUH
Yang bersangkutan telah melahirkan di BPS Wafida Husni, A. Md. Keb pada tanggal 10
FEBRUARI 2013
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Wafida Husni, S. Tr. Keb, dengan ini menerangkan
bahwa :
Umur : 34 th
Pekerjaan : Guru
Yang bersangkutan telah melahirkan di BPM Wafida Husni, S. Tr. Keb pada tanggal 15 Mei 2019.
Dan dapat diberikan cuti bersalin terhitung tanggal 15 mei 2019 s/d 15 Juli 2019.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Wafida Husni, S. Tr. Keb, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Umur : ……….th
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Yang bersangkutan telah melahirkan di BPM Wafida Husni, S. Tr. Keb pada tanggal
……………………………20….... Dan dapat diberikan cuti bersalin terhitung tanggal ………………………….
Sampai tanggal …………………………………..
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Payakumbuh,………………………20….