Pada hari ini Senin tanggal tujuh bulah Januari tahun Dua Ribu sembilan belas Saya PIHAK PERTAMA
menyerahkan satu bidang tanah luasnya ± 9,823,50 m 2 yang terletak di daerah Aek Koppas wilayah Desa Unte Manis
Kecamatan Dolok Sigompulon Kabupaten Padang Lawas Utara kepada PIHAK KEDUA yang nama tersebut diatas.
Adapun dasar penyerahan Kebun Kelapa Sawit tersebut adalah Pemberian/Warisan Saya PIHAK PERTAMA
Kepada Anak Kandung Saya PIHAK KEDUA yang nama tersebut diatas.
Serah Terima atas Tanah Kebun Kelapa Sawit tersebut telah selesai kami laksanakan, dan selanjutnya sejak
diperbuat Surat Keterangan Penyerangan ini maka Lepaslah Hak Kepemilikan PIHAK PERTAMA atas tanah kebun Sawit
tersebut menjadi hak milik PIHAK KEDUA, dan saya PIHAK PERTAMA bertanggungjawab kepada PIHAK KEDUA
atas gugatan/tuntutan dari pihak keluarga atau pihak lain atas Tanah tersebut dikemudian hari.
Demikian surat Penyerahan Tanah ini kami perbuat dengan sebenarnya dengan pikiran yang sehat serta tidak
dipengaruhi orang lain. Sebagai syahnya surat Penyerahan Tanah ini kami kedua belah pihak membubuhkan tandatangan dan
para saksi-saksi tersebut dibawah ini.
Saksi-saksi :