Anda di halaman 1dari 7

TANDA BUKTI 5

+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 01/BKPT/IV /2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 01/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
15 April 2019

Nama : «ANGGOTA_1»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke KPPS TPS ...... dalam rangka supoervisi pembuatan TPS
Pemilihan Umum Tahun 2019.
Pada tanggal : 16 April 2019
Tujuan tempat : Lokasi TPS ..... Desa «Sheet1DESA»

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«KETUA»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»
TANDA BUKTI 5
+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 02/BKPT/IV /2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 01/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
15 April 2019

Nama : «ANGGOTA_1»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke KPPS TPS ...... dalam rangka supoervisi pembuatan TPS
Pemilihan Umum Tahun 2019.
Pada tanggal : 16 April 2019
Tujuan tempat : Lokasi TPS ..... Desa «Sheet1DESA»

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«ANGGOTA_1»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»
TANDA BUKTI 5
+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 03/BKPT/IV/2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 02/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
16 April 2019

Nama : «KETUA»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke KPPS TPS ...... dalam rangka monitoring pelaksanaan


Pemungutan dan Penghitungan Suara Pemilihan Umum Tahun 2019.
Pada tanggal : 17 April 2019
Tujuan tempat : Lokasi TPS ..... Desa «Sheet1DESA»

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«KETUA»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»
TANDA BUKTI 5
+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 04/BKPT/IV/2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 02/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
16 April 2019

Nama : «ANGGOTA_1»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke KPPS TPS ...... dalam rangka monitoring pelaksanaan


Pemungutan dan Penghitungan Suara Pemilihan Umum Tahun 2019.
Pada tanggal : 17 April 2019
Tujuan tempat : Lokasi TPS ..... Desa «Sheet1DESA»

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«ANGGOTA_1»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»
TANDA BUKTI 5
+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 05/BKPT/IV/2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 02/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
19 April 2019

Nama : «KETUA»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke PPK Purwodadi dalam rangka mengikuti Rapat Pleno


Terbuka Rekapitulasi Hasil Perolehan Suara Suara Pemilihan Umum Tahun
2019.
Pada tanggal : ....... April 2019
Tujuan tempat : PPK Purwodadi

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«KETUA»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»
TANDA BUKTI 5
+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 06/BKPT/IV/2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 02/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
19 April 2019

Nama : «ANGGOTA_2»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke PPK Purwodadi dalam rangka mengikuti Rapat Pleno


Terbuka Rekapitulasi Hasil Perolehan Suara Suara Pemilihan Umum Tahun
2019.
Pada tanggal : ....... April 2019
Tujuan tempat : PPK Purwodadi

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«ANGGOTA_2»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»
TANDA BUKTI 5
+
PPS «Sheet1DESA1»
Alamat : «Sheet1DESA» Kecamatan Purwodadi

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : 05/BKPT/IV/2019

Saya, yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Seketaris PPS
Menyatakan bahwa sesuai surat tugas ketua PPS Nomor 04/PPS-«F1»/ST/IV/2019 Tanggal
29 April 2019

Nama : «sekretaris»
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan ke PPK Purwodadi dalam rangka mengikuti Rapat Pleno


Terbuka Rekapitulasi Hasil Perolehan Suara Suara Pemilihan Umum Tahun
2019.
Pada tanggal : 30 April 2019
Tujuan tempat : PPK Purwodadi

Lembar Konfirmasi

Yang Menerima/Tujuan,
Sekretaris PPK
Yang Berangkat, Kecamatan Purwodadi

«sekretaris»
DWI AGUNG NUGRAHENI,SSTP

Mengetahui
Sekretaris PPS «Sheet1DESA»

«sekretaris»

Anda mungkin juga menyukai