SUSUNAN PENGURUS

PERSATUAN SEPAK BOLA

PS. PANGERAN – PANNULAN F.C

SURAT MANDAT
No: 005/SM/PS.P-P.F.C/VIII-2022

Sehubungan dengan akan diadakannya Kongres Luar Biasa / Kongres Pemilihan Komite
Eksekutif Askab PSSI Kepulauan Talaud Periode 2022 – 2026 pada tanggal 01 September
2022 bertempat di gedung Aula Syekinah Melonguane - Talaud, maka yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : DIDY BAWUES, S.Pd

Jabatan : Ketua Umum Club PS. Pangeran – Pannulan F.C

Nama : PANCE PENGLI AMBANAGA, S.Pd

Jabatan : Sekretaris Club PS. Pangeran – Pannulan F.C

Dalam hal ini secara sah bertindak mewakili dan atas nama club PS. Pangeran – Pannulan
F.C, dan dalam keadaan sadar, sehat jasmani serta tidak berada dibawah paksaan dan
tekanan orang lain, memberikan Mandat dan Kuasa kepada:

Nama : DIKSON MANAMBE

Jabatan : Bidang Kepelatihan
Bertindak sebagai : Peserta (Voter)

Untuk menjadi Utusan yang sah dari Club PS. Pangeran – Pannulan F.C pada Kongres
Luar Biasa / Kongres Pemilihan Komite Eksekutif Askab PSSI Kepulauan Talaud Periode
2022 – 2026 pada tanggal 01 September 2022.

Demikian surat mandat ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pannulan, 09 September 2022

PENGURUS PERSATUAN SEPAK BOLA

PANGERAN – PANNULAN F.C
Sekretaris
Ketua Umum

PANCE PENGLI AMBANAGA, S.Pd

DIDY BAWUES, S.Pd