PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
Jl. Mayjend Sungkono 46 Sidoarjo
Telepon. 031-8941051
Email : dinkes@sidoarjokab.go.idWebsite : sidoarjokab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/7093/438.5.2/2020

Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Nomor 005/14390/102.2/2020
tanggal 21 Oktober 2020 perihal pembinaan Pondok Pesantren untuk Adaptasi Kebiasaan Baru,
bersama ini :
MEMBERIKAN TUGAS
Kepada :

1. Nama : Endang Sawitri, BSc

Pangkat/gol : Penata Tk.I / IIId
NIP : 19650505 198812 2 003
Jabatan : Kepala Seksi Promkes

2. Nama : Nani Sumiyati, SKM

Pangkat/gol : Penata / IIIc
NIP : 19671113 199103 2 003
Jabatan : Staf Promkes

3. Nama : Gayuh Jaya Mantiri, SKM

Pangkat/gol : Penata / IIIc
NIP : 19871008 201101 2 005
Jabatan : Staf Promkes

4. Nama : Joko Prayitno, SKM

Pangkat/gol :-
NIP :-
Jabatan : Staf Promkes
Maksud / Tujuan : Pembinaan Pondok Pesantren untuk Adaptasi Kebiasaan Baru
Hari / Tanggal : Sesuai jadwal terlampir
Tempat : Sesuai jadwal terlampir

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.
Ditetapkan di SIDOARJO
pada tanggal 06 November 2020
KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. SYAF SATRIAWARMAN.,Sp.Pros

Pembina Utama Muda
NIP. 196307181991031004

- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
- BSrE Legalitas berkas secara digital diatur oleh Dinas Komunikasi dan Informasi Kabupaten Sidoarjo
- Untuk mengetahui keabsahan berkas dapat dilakukan dengan memindai qrcode yang tersedia
 Jadwal Kegiatan
Kegiatan Monitoring dan Evaluasi (Monev) Pondok Pesantren
Dinas Kesehatan kabupaten Sidoarjo

TAHAP I

No Tanggal Nama Ponpes Alamat Pelaksana

12 November Jl. Mangga I Sruni Gayuh Jaya Mantiri, SKM
1 AL BAROKAH
2020 Gedangan Joko Prayitno, SKM
12 November Jl. Makam Ulama
2 AL FALAH Nani Sumiyati, SKM
2020 Siwalanpanji Buduran
13 November MANBA’UL HUDA AL Kedung Rejo RT 4/2
3 2020 MUBAROK Jabon Gayuh Jaya Mantiri, SKM
13 November Jl. Mangga RT 16/02
4 JABAL NUR Nani Sumiyati, SKM
2020 Geluran Taman
13 November FADILLAH Tambak Sumur Waru Joko Prayitno, SKM
5 2020

TAHAP II

No Tanggal Nama Ponpes Alamat Pelaksana

12 November Jl. Mangga I Sruni Endang Sawitri, BSc
1 2020 AL BAROKAH Gedangan Joko Prayitno, SKM
12 November Jl. Makam Ulama Nani Sumiyati, SKM
2 2020 AL FALAH Siwalanpanji Buduran Gayuh Jaya Mantiri, SKM
13 November MANBA’UL HUDA AL Kedung Rejo RT 4/2
3 Gayuh Jaya Mantiri, SKM
2020 MUBAROK Jabon
13 November Jl. Mangga RT 16/02
4 JABAL NUR Nani Sumiyati, SKM
2020 Geluran Taman
13 November Endang Sawitri, BSc
5 FADILLAH Tambak Sumur Waru
2020 Joko Prayitno, SKM