PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

KECAMATAN MARPOYAN DAMAI

KELURAHAN SIDOMULYO TIMUR
Jl. Adi Sucipto Sidomulyo Timur Marpoyan Damai PEKANBARU

SURAT KETERANGAN DOMISLI

Nomor : .…. / SKD / SDT / III / 2024

Lurah Sidomulyo Timur Kecamatan Marpoyan Damai Kota Pekanbaru, dengan ini
menyatakan bahwa :

Nama : NURHALIZA YETNI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tgl Lahir : Simpang Duku, 12-06-2001
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
No KTP : 1308075206010002
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat KTP : Sontang Lama, JR-Murni Sontang Kel/Desa. Sontang Cubadak
Kecamatan Padang Gelugur Kab. Pasaman

Berdasarkan Surat Pengantar dari Ketua RT. 001 Nomor : - / RT.002/SDT/2024 tanggal 01
Maret 2024 dan keterangan yang bersangkutan diatas, memang benar pada saat ini berdomisili di Jl.
Adi Sucipto Gang Asrama RT. 001 RW. 002 Kelurahan Sidomulyo Timur Kecamatan
Marpoyan Damai Kota Pekanbaru.

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..

Pekanbaru, 06 Maret 2024

LURAH SIDOMULYO TIMUR

MUHAMMAD ARIF SURYA DWI PUTRA, S.STP, M.IPd

NIP. 19920921 201507 1 002