SURAT PERSETUJUAN

ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Achmad Suprapto, S.IP

NIK : 2172012202820006

Alamat : Jl. Srimulyo No. 6 Rt. 4 Rw. 2 Kel. Bukit Cermin

Selaku orang tua / wali dari :

Nama Lengkap : Putri Aisyah MNP

Tempat, Tanggal Lahir : Tanjungpinang, 14 Maret 2008

Alamat : Jl. Srimulyo No. 6 Rt. 4 Rw. 2 Kel. Bukit Cermin

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah menyetujui dan memberikan
izin pada anak saya untuk ikut serta dalam Kepengurusan Forum Anak Kepulauan Riau
Periode 2023-2025 dan akan memberikan dukungan yang diperlukan selama menjadi Pengurus.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 10 Juni 2023

Yang menyatakan

Achmad Suprapto, S.IP