SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali

Nama : Drs. SYAMSIBAR

Tempat/tgl lahir : PALAMPANG/01 – 09 – 1960
Pekerjaan : PNS
Alamat : JL.KINTAMANI NO.10,BUKIT BARUGA ANTANG

Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ANAK KANDUNG

Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti
seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang
berlaku.

Nama : HALSYA MAHATIR SYAMSIBAR

Tempat/tgl lahir : KENDARI,31-10-2000
Alamat : JL.KINTAMANI NO.10,BUKIT BARUGA ANTANG

Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk
melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup
mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang
berlaku.

Mengetahui MAKASSAR, 21 – 03 - 2019

Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan

........................................... Drs. SYAMSIBAR

 SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali

Nama : BAIQ HALIMAH

Tempat/tgl lahir : ATAMBUA/14 – 01 - 1974
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Alamat : JL.KINTAMANI NO.10,BUKIT BARUGA ANTANG

Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ANAK KANDUNG

Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti
seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang
berlaku.

Nama : HALSYA MAHATIR SYAMSIBAR

Tempat/tgl lahir : KENDARI,31-10-2000
Alamat : JL.KINTAMANI NO.10,BUKIT BARUGA ANTANG

Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk
melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup
mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang
berlaku.

Mengetahui MAKASSAR, 21 – 03 - 2019

Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan

........................................... BAIQ HALIMAH