LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

KOMUNIKASI DAN SIARAN

INDONESIA
Jalan Pramuka Raya Kav. Pramuka II No. 15 Kota Depok 16433

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN PESERTA UJI KOMPETENSI TEKNIS

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : FIKRI IKHTIYAARULLAH, S.Kom
NIK. : 3301070108930001
Instansi : SMK NEGERI 1 BINANGUN
Alamat : Jl. Raya Maos Kesugihan RT 01 RW 01, Ds Karangreja,
Kec. Maos, Kab. Cilacap, 53272
………………………………………………………………..
Nomor Telephone/HP : 085 647 671 981
Email/Website : masfikri1993@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa peserta sebagaimana terlampir merupakan calon peserta
yang telah memenuhi syarat sebagai peserta yang akan mengikuti pelaksanaan kegiatan Uji
Kompetensi Teknis yang akan diselenggarakan pada :

Hari/Tanggal : Jumat – Sabtu / 22-23 November 2019

Tempat : SMK Muhammadiyah Majenang
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Demikian pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Binangun, 18 November 2019
Yang Menyatakan,

Fikri Ikhtiyaarullah, S.Kom

Peserta UJK