Nama :
Pekerjaan :
Agama :
Jenis Kelamin :
Alamat Lengkap :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone dengan spesifikasi sebagai berikut:
Demikian surat pernyataan ini dibuat, tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
............., ............................2023
Yang menyatakan
...........................................