Anda di halaman 1dari 24

No : 527/UN18.11.

3/KU/2023 Mataram, 27 Maret 2023


Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Pemindahbukuan (Pbk)

Yth. Direktur Jenderal Pajak


u.b. Kepala KPP Pratama Mataram Barat

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Bendahara Pengeluaran Universitas Mataram/Nurfardiati, SE
NPWP : 67.022.705.7-911.000
Alamat : Jl. Majapahit No 62 Mataram
No Telepon : 0370-633007
Bertindak selaku Penyetor/Wajib Bayar

Pemungut Pajak

Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak sebagai berikut :


Nama : UNIVERSITAS MATARAM SEKRETARIAT UTAMA KEMRISTEKDIKTI
NPWP : 00.173.491.2-911.000
Alamat : JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM
Jenis Pajak : 411121/402
Masa/Tahun Pajak : Maret/2023
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah Bayar/Setor : Rp. 498.027.949,-

Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan pemindahbukuan kepada :

Nama : UNIVERSITAS MATARAM SEKRETARIAT UTAMA KEMRISTEKDIKTI


NPWP : 00.173.491.2-911.000
Alamat : JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM
Jenis Pajak : 411121/402
Masa/Tahun Pajak : Maret/2023
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah Bayar/Setor : Rp. 498.027.949,-

dan
Nama : UNIVERSITAS MATARAM SEKRETARIAT UTAMA KEMRISTEKDIKTI
NPWP : 00.173.491.2-911.000
Alamat : JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM
Jenis Pajak : 411121/402
Masa/Tahun Pajak : Maret/2023
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah Bayar/Setor : Rp. 498.027.949,-

Dengan alasan

Demikian surat permohonan saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Bendahara Pengeluaran,

Nurfardiati, SE
NIP. 198603232009122009
SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : …………………………..
Jabatan : Bendahara
Nama Perusahaan : UNIVERSITAS MATARAM SEKRETARIAT UTAMA KEMRISTEKDIKTI
NPWP : 00.173.491.2-911.000
Alamat : JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM

Menyatakan bahwa Surat Setoran Pajak atas nama :

Nama : UNIVERSITAS MATARAM SEKRETARIAT UTAMA KEMRISTEKDIKTI


NPWP : 00.173.491.2-911.000
Alamat : JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM
Jenis Pajak : 411211/910
Masa/Tahun Pajak : Oktober/2022
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :-
Nomor Objek Pajak :-
Jumlah Bayar/Setor : Rp. 90.000,-

adalah benar milik saya dan saya tidak keberatan untuk dilakukan pemindahan atas SSP tersebut kepada :

Nama : UNIVERSITAS MATARAM SEKRETARIAT UTAMA KEMRISTEKDIKTI


NPWP : 00.173.491.2-911.000
Alamat : JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM
Jenis Pajak : 411121/402
Masa/Tahun Pajak : Desember/2022
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :-
Nomor Objek Pajak :-
Jumlah Bayar/Setor : Rp. 90.000,-

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya serta kami
lampirkan pula SSP Asli untuk diproses lebih lanjut

Mataram, 13 Des 2022


Bendahara

…………………………..
4
NO NO SURAT TGL SURAT Nama NPWP Alamat Jenis Pajak

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
1 2868 12/13/2022 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
2 2869 12/13/2022 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
3 2870 12/13/2022 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
4 2871 12/13/2022 SEKRETARIAT 411211/910
UTAMA 911.000 MATARAM
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
5 2872 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
UTAMA 911.000 MATARAM
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
6 2873 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
7 2874 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
8 2875 12/13/2022 SEKRETARIAT 411124/104
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
9 2876 12/13/2022 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
10 2877 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
11 2878 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
12 2879 12/13/2022 SEKRETARIAT 411124/104
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
13 2880 1/3/2023 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
14 2881 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
15 2882 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/100
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
16 2883 12/13/2022 SEKRETARIAT 411124/104
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
17 2884 12/13/2022 SEKRETARIAT 411121/402
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
18 2885 12/30/2022 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
19 2886 12/30/2022 SEKRETARIAT 411122/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
20 001 1/3/2023 SEKRETARIAT 411211/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
21 002 1/3/2023 SEKRETARIAT 411122/910
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2- JL. MAJAPAHIT NO 62
22 527 3/27/2023 SEKRETARIAT 411121/402
911.000 MATARAM
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Masa/Tahun Pajak Nomor Ketetapan/ Nomor Objek Pajak Jumlah Bayar/Setor Nama NPWP

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 - - 594,595.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 - - 912,207.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 - - 224,063.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 - - 90,000.00 SEKRETARIAT
UTAMA 911.000
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 90,000.00 SEKRETARIAT
UTAMA 911.000
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 90,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 90,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 480,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 247,748.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 270,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 90,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 400,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 445,946.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 90,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 270,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Oktober/2022 480,000.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
November/2022 659,700.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Desember/2022 535,135.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Desember/2022 72,973.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Desember/2022 535,135.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Desember/2022 72,973.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI

UNIVERSITAS
MATARAM
00.173.491.2-
Maret/2023 498,027,949.00 SEKRETARIAT
911.000
UTAMA
KEMRISTEKDIKTI
Alamat Jenis Pajak Masa/Tahun Pajak Nomor Ketetapan/ Nomor Objek Pajak Jumlah Bayar/Setor

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 594,595.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 912,207.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 224,063.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 90,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 90,000.00
MATARAM
JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 90,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 90,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 480,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 247,748.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 270,000.00
MATARAM
JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 90,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 400,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 445,946.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 90,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 270,000.00
MATARAM
JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 480,000.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 659,700.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 535,135.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Desember/2022 - - 72,973.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Januari/2023 535,135.00
MATARAM
JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Januari/2023 72,973.00
MATARAM

JL. MAJAPAHIT NO 62
411121/402 Maret/2023 498,027,949.00
MATARAM
Alasan Nama Pemilik Usaha

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan …………………………..
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan …………………………..
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan …………………………..
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan …………………………..
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara
terjadi dobel setoran,
karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara
terjadi dobel setoran,
karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara
terjadi dobel setoran,
karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

terjadi dobel setoran,


karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara
terjadi dobel setoran,
karena pajak sudah
disetorkan
sebelumnya oleh
Bendahara

Anda mungkin juga menyukai