PEMERINTAH ACEH

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI MODAL BANGSA ARUN
Jalan Bontang Komplek Perumaha PT. Arun Gas Kota Lhokseumawe
FNCACITA Kode Pos 24300 Telp. (0645) 653247, 653248, 653249, Faks. (0645) 653342
Website: modalbangsaarun.sch.id
Email: sman_mba@yahoo.com

Nomor: 421.7/149/2023 Lhokseumawe, 22 Februari 2023

Hal Izin Orang Tua
Lamp.

Kepada Yth.:
Bapak/lbu/Orang tua/Wali Siswa
Kelas APA14.n D»i Fahrozi
di Tempat

Assalamu'alaikum Wr.Wb.

Sehubungandenganakanadanya Kegiatan Olimpiade Sains "Aceh Scence Competition (ASC)

2023" yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal Jum'at -Minggu /24-26 Februari 2023

Kegiatan : Olimpiade Sains "Aceh Scence Competition (ASC ) 2023"
Tempat : Banda Aceh

Untuk itu kami mohon persetujuan izin dan do'a atas keikutsertaan putra/i Bapak/Ibu dalam
kegiatan ini.

Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan keizinannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr.wb.
Kepala Sekolah

Nurasmah, S.Pd, M.Pd

Nip. 19700401 199501 2 001

potong disini --

SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali siswa dari:

Nama

Kelas

Setuju anak kami untuk mengikuti kegiatan tersebut diatas

Lhokseumawe, 22 Februari 2023

Orang Tua/ Wali