No. Revisi :
Halaman : 1 dari 2
UPT
Yuliani,SKM.M.Kes
PUSKESMAS
NIP.197407131999032002
PERUMNAS
1. Pengertian ANC adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu
hamil selama masa kehamilan yang terencana berupa
observasi,edukasi dan penanganan medis pada ibu hamil.
2. Tujuan Sebagai pedoman kerja petugas KIA dalam pelaksanaan
pelayanan pemeriksaan ibu hamil (ANC).
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Perumnas Nomor :
445/002/PKM.P/I/2022 Tentang Jenis-jenis Pelayanan Yang
Disediakan Di Puskesmas Perumnas.
4. Referensi 1. PMK RI Nomor 21 Tahun 2021 Tentang Pelayanan
Kesehatan Kehamilan,Melahirkan,Kontrasepsi Dan Seksual
2. PMK RI Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
3. Prawiharjo,Sarwono.2020.Kesehatan Maternal &
Neonatus.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka.
5. Alat & 1. APD
Bahan 2. Handscoon
3. Timbangan
4. Pengukur TB
5. Tensimeter
6. Stetoskop
7. Pita LILA
8. Metlin
9. Doppler
10. Gel
11. Buku Register
12. ATK
13. Blanko Laboratorium
14. Blanko Resep
Petugas
Mencuci Memberi
Pendokumentasi
tangan kan resep
an
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
UPT Yuliani,SKM.M.Kes
PUSKESMAS NIP.197407131999032002
PERUMNAS
Unit : ...........................................................................................
Nama Petugas : ...........................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ...........................................................................................
No
Langkah Kegiatan Ya Tidak KET
.
1. Pasien diantar petugas pendaftaran, apakah
petugas memanggil masuk ke Poli KIA?
2. Apakah Petugas mencuci tangan, memakai
handscoon dan memakai APD?
3. Apakah Petugas masuk dan dipersilahkan duduk
dengan jarak 1 meter dari petugas?
4. Apakah Petugas melakukan anamnesa tentang
riwayat kehamilan dan riwayat penyakit?
5. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tinggi
badan, berat badan, LILA, dan tekanan darah?
6. Apakah petugas melakukan inspeksi kepada
pasien?
7. Apakah petugas melakukan palpasi (TFU, Posisi
janin, Presentasi janin)?
8. Apakah petugas melakukan pemeriksaan DJJ?
9. Apakah petugas menanyakan status imunisasi TT
dan menganjurkan tes laboratorium?
10. Apakah petugas melakukan tata laksana kasus dan
temu wicara?
11. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan pada
status ibu / buku KIA?
12. Apakah petugas menuliskan resep?
13. Apakah petugas mencuci tangannya?
14. Apakah petugas melakukan pendokumentasian?
Jumlah
Pelaksana Auditor