PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INDRASARI RENGAT

Jl. LintasTimur–Sumatera, Pematang Reba-Rengat(0769)341061,341065,341066
RENGAT
Kode Pos : 29351

PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA RUMAH SAKIT UMUM INDRASARI RENGAT

DENGAN KOMUNITAS PERWATUSI (PERKUMPULAN WARGA TULANG SEHAT INDONESIA)
TENTANG PROMOSI KESEHATAN

Perjanjian kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di Rengat pada hari Tanggal

1. Nama : dr. Sobri

Jabatan : Direktur RSUD Indrasari Rengat
Alamat : Jl. LintasTimur–Sumatera, Pematang Reba-Rengat
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili Rumah Sakit Umum Daerah
Indrasari Rengat, selanjutnya disebut pihak : PERTAMA

2. Nama : dr. H. M. Zainul Arifin

Jabatan : Ketua Perwatusi
Alamat : Rengat
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili Rumah Sakit Umum Daerah
Indrasari Rengat, selanjutnya disebut pihak : KEDUA

Dengan ini kedua belah pihak cenderung dan setuju mengadakan perjanjian kerjasama tentang
promosi kesehatan dengan syarat-syarat dan ketentuan sebagai berikut :

PASAL I
DEFINISI
1. Rumah Sakit Umum Indrasari Rengat merupakan badan usaha yang bergerak dalam bidang
jasa pelayanan kesehatan yang membutuhkan komunitas untuk memulihkan kesehatan bagi
pasien
2. Komunitas PERWATUSI merupakan komunitas yang bergerak dalam bidang jasa senam sehat
bagi penderita penyakit osteoporosis dan bersedia menjadi rujukan bagi pasien dan bagi
Rumah Sakit Umum Indrasari Rengat
3. Pasien rujukan adalah pasien dari pihak Pertama kepada pihak kedua guna mendapatkan
penanganan lebih lanjut

PASAL II
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud dari perjanjian ini adalah memberikan promosi kesehatan bagi masyarakat di
Wilayah yang ada di Rumah Sakit Umum Indrasari Rengat
2. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan terhadap pasien di Wilayah
yang ada di Rumah Sakit Umum Indrasari Rengat
 PASAL III
BENTUK DAN KERJASAMA
1. Merujuk pasien osteoporosis yang mandiri untuk mengikuti senam osteoporosis sehat pada
pihak KEDUA

PASAL IV
JANGKA WAKTU
1. Perjanjian ini berlaku efektif 3 (tiga) tahun terhitung sejak di tandatangani surat perjanjian
ini dan akan berakhir otomatis tiga tahun berikutnya.
2. Pihak pertama dapat memperpanjang jangka waktu kesepakatan ini dengan mengisyaratkan
tertulis kepada pihak kedua dalam aktu 1 (satu) tahun sebelum perjanjian berakhir.

PASAL V
KETENTUAN PENUTUP
1. Hal-hal mengenai perubahan ketentuan yang dipandang perlu oleh kedua belah pihak atau
yang belum datur dan atau tidak tercakup dalam surat perjanjian kerjasamaini akan diatur
dalam perjanjian tambahan (adendum) dan merupakan bagian yang tidak dapat terpisahkan
dengan surat perjanjian kerjasama ini.
2. Apabila terjadi kesepakatan mengenai kerjasama kedua belah pihak yang bnar pasti akan
menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai mufakat.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. Sobri dr. H. M. Zainul Arifin

NIP. 19660601 199603 1 001