SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fiara Larasmita

NPM : 716510859

Program Studi : Teknik Sipil

Adalah calon peserta Kuliah Kerja Nyata (KKN) Semester Ganjil TA. 2019/2020

dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Bersedia ditempatkan dimanapun lokasi KKN itu berada;

2. Bersedia bertempat tinggal/menetap, berada di lokasi KKN yang telah tersedia;

3. Bersedia menjaga nama baik almamater;

4. Bersedia mengikuti rangkaian kegiatan KKN mulai pembekalan, pra KKN,

pelaksanaan KKN, Ujian KKN s/d penyusunan laporan akhir KKN;

5. Bersedia menaati tata tertib sesuai Buku Pedoman KKN.

Apabila ternyata dikemudian hari saya melanggar pernyataan di atas (sebagian atau

seluruh), maka saya bersedia mendapatkan sanksi (1) pengurangan nilai; dan atau (2)

pembatalan keikutsertaan KKN; dan atau (3) skorsing/dikeluarkan dari Universitas

Wiraraja.

Sumenep, 20 Mei 2019

Yang Menyatakan,
Fiara Larasmita