SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan dibawah ini saya:

Nama : CAHYO GESANG B.

NPM : 1208200015
Fakultas : Falkutas Sosial dan Ilmu Politik (FISIP)
Prodi : Ilmu Komunikasi

Adalah Calon peserta KKN semester Genap tahun 2023 dengan ini menyatakan hal-hal
sebagai berikut:

1. Bersedia ditempatkan dimanapun lokasi KKN itu berada

2. Bersedia menjalakan tugas dan kewajiban dilokasi KKN
3. Bersedia untuk tidak meninggalkan lokasi KKN selama kegiatan KKN berlangsung,
dan apabila meninggalkan kegiatan harus dengan menyampaikan ijin pada DPL
4. Bersedia meninggalkan lokasi KKN setiap kegiatan selesai
5. Bersedia menjaga nama baik almamater Universitas PGRI Ronggolawe (UNIROW)
Tuban
6. Bersedia mengikuti seluruh kegiatan KKN mulai pembekalan sampai dengan
penyusunan laporan akhir
7. Bersedia mentaati tata tertib yang akan dikeluarkan Panitia KKN
8. sanggup berpakaian sopan dan rapi

Apabila ternyata di kemudian hari saya melanggar pernyataan di atas (sebagian atau
seluruhnya) saya bersedia mendapatkan sanksi (1) pengurangan nilai, (2) pembatalan
keikutsertaan dalam KKN, dan (3) Mengulang KKN Tahun Depan.

Mengetahui, Tuban, 09 Juni 2023

Kepala Program Studi Yang Menyatakan

Kholid, S.Sos., M.Si CAHYO GESANG B.

NIDN. 0701027103 NPM. 1208200015