SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UKT 50%

Hal : Permohonan keringanan UKT 50% 17 Juli 2023

Yth. Dekan
Fakultas Geografi
Universitas Gadjah Mada

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

A. Identitas Pribadi
1. Nama : Katyusha Fiore
2. NIM : 19/445024/GE/09131
3. Prodi : Geografi Lingkungan
4. Tempat/tanggal lahir : Boyolali, 4 Juli 2001
5. Alamat Asal : Banjarejo, RT 18 RW 004 RInginlarik, Musuk, Boyolali

6. Alamat di Yogyakarta : Jalan Pogung Baru No. F46 Sinduadi, Mlati, Sleman

7. No. telp./HP : 081229996587

8. Alamat E-mail : katyusha.f@mail.ac.id

B. Profil Akademik
1. Besaran UKT Semester Lalu : Rp. 6.500.000
2. IPK : 3.31
3. Total SKS yang Telah Diambil : 155
4. Rencana SKS untuk semester 9 :6
5. Skripsi : belum
7. Rencana ujian pendadaran : 30 September 2023

Dengan ini memohon untuk dapat diberikan keringanan UKT sebesar 50 % pada semester 9 untuk
menunjang studi saya. Demikian surat permohonan ini saya ajukan, semoga dapat ditindaklanjuti
sebagaimana mestinya. Terima kasih.

Hormat Saya

(Katyusha Fiore)
*) Coret yang tidak perlu
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Katyusha Fiore
No. Mahasiswa : 19/445024/GE/09131
Program Studi : Geografi Lingkungan
Strata : S1
Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 4 Juli 2001
Alamat di DIY : Jalan Pogung Baru No. F46 Sinduadi, Mlati, Sleman
Alamat Asal : Banjarejo, RT 18 RW 004 RInginlarik, Musuk, Boyolali
No. Telepon : 081229996587
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Pada Semester Gasal Tahun Akademik 2022/2023, saya sedang menyelesaikan skripsi/tugas
akhir dan atau mengambil mata kuliah teori di luar skripsi/tugas akhir maksimal 6 (enam)
SKS;
2. Saya berkomitmen untuk menyelesaikan kuliah maksimal akhir Semester Genap Tahun
Akademik 2022/2023 (semester 10) atau paling lambat 31 Juli 2024.
3. Apabila sampai dengan tanggal 31 Juli 2024 saya belum menyelesaikan studi/lulus, maka
saya bersedia mengundurkan diri sebagai mahasiswa Program Sarjana Fakultas Geografi
UGM atau bersedia disetting UKT tertinggi mulai Semester Gasal 2023/2024 (mulai semester
11).

Demikian surat pernyataan ini, dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 11 Juli 2023

Mengetahui Yang Menyatakan,
Orang Tua

Materai
Rp10.000,00

___________________________ ______________________________
Marsidi Katyusha Fiore