LEMBAR PENGESAHAN

“REPI CHIPS”

Oleh :
Renna Sofiya Nurjanah (0075409309)

Telah disetujui untuk diikutkan dalam seleksi Festival Inovasi Kewirausahaan

Siswa Indonesia (FIKSI) Jenjang SMA/MA/SMK
Tahun 2023

Blora, 24 Juni 2023

Disahkan, Kepala Sekolah SMK Nurul
Huda Ngawen

Siti Shofiyatun, S.Si.

NIP.-
 KOP SURAT SEKOLAH
SURAT REKOMENDASI
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Siti Shofiyatun S,Si

NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah :Jalan Raya Blora-Purwodadi Km.10,5 Sarimulyo Ngawen Blora Jawa Tengah

Merekomendasikan kepada nama yang tercantum di bawah ini :

1. Nama : Renna Sofiya Nurjanah
NISN : 0075409309
Tempat, Tgl lahir : Blora, 30 Oktober 2007
Alamat : Ds.Pengkolrejo RT.04/RW.02, Kec.Japah, Kab.Blora

2. Dst.

Untuk mengikuti Festival Inovasi Kewirausahaan Siswa Indonesia (FIKSI) Jenjang SMA/MA/SMK Daring Tahun 2023,
bidang lomba ………. yang diselenggarakan oleh Balai Pengembangan Talenta Indonesia, Pusat Prestasi
Nasional, Sekretariat Jenderal, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 24 Juni 2023 Kepala

Sekolah,

Siti Shofiyatun,S.Si.
NIP.-
 SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Renna Sofiya Nurjanah

NISN : 0075409309
Tempat/Tanggal Lahir : Blora,30 Oktober 2007
Sekolah : SMK Nurul Huda Ngawen
Kabupaten/ Kota : Blora
Provinsi : Jawa Tengah
Judul Karya : Re pi Chi ps

sebagai peserta Festival Inovasi Kewirausahaan Siswa Indonesia (FIKSI) Jenjang SMA/MA/SMK
Tahun
2023, bidang lomba , dengan ini menyatakan bahwa :
1. Karya yang saya ikutkan dalam FIKSI Jenjang SMA/MA/SMK adalah benar karya yang saya
buat.
2. Saya bertanggung jawab penuh atas hasil karya saya dan tidak melakukan plagiarism dan tidak
melanggar hak cipta milik orang lain.
3. Saya bertanggung jawab penuh Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dan
terdapat pelanggaran hak cipta dan plagiarism yang saya lakukan dalam karya yang saya submisi pada
FIKSI Jenjang SMA/MA/SMK Tahun 2023, saya sanggup dan bersedia menerima sanksi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya, saya
ucapkan terima kasih.

Blora, 24 Juni 2023

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan
Kapala Sekolah

Siti Shofiyatun, S.Si. Renna Sofiya N.

BIODATA GURU PEMBIMBING FIKSI JENJANG SMA/MA/SMK TAHUN 2023

IDENTITAS DIRI
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Alfinda Rosyida Ulfa, S.Pd.

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi/Jurusan FPMIPA/Pendidikan Fisika
4 NIP -
5 Tempat, Tgl Lahir Blora, 27 September 1993
6 e-Mail findaulfa528@gmail.com
7 No Telp/HP 081475529020

PENGALAMAN MEMBIMBING
No Tahun Nama Peserta Didik Jenis Bimbingan dan Penjelasan Prestasi
singkat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk
digunakan sebagai persyaratan keikutsertaan dalam Festival Kewirausahaan Siswa Indonesia (FIKSI)
Jenjang SMA/MA/SMK Tahun 2023.

Blora, 24 Juni 2023

Alfinda Rosyida Ulfa, S.Pd.

NIP.
catatan:
* pilih salah satu;
 BIODATA PESERTA FIKSI JENJANG SMA/MA/SMK TAHUN 2023

A. IDENTITAS DIRI
Nama :Renna Sofiya Nurjanah
NISN : 0075409309
Tempat/Tanggal Lahir : Blora, 30 Oktober 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
e-mail : rennarora@gmail.com
Nomor Telpon/HP : 082134385156
Sekolah : S M K Nurul Huda Ngawen
Kabupaten/ Kota : Blora
Provinsi : Jawa Tengah
Judul Karya : ”Re pi Chi p”
Status Keanggotaan : Ketua

B. MOTIVASI ANDA MENGIKUTI FIKSI JENJANG SMA/MA/SMK TAHUN 2023

Motivasi saya mengikuti lomba ini adalah untuk meningkatkan kreativitas, menambah
pengalaman dibidang kewirausahaan, dan mengembangkan inovasi dalam bidang kuliner.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Blora, 24 Juni 2023

Renna Sofiya N.

Catatan:
* pilih salah satu;
LAMPIRAN LAMPIRAN

SURAT IJIN ORANG TUA/WALI

UNTUK MENGIKUTI FESTIVAL INOVASI KEWIRAUSAHAAN SISWA
INDONESIA (FIKSI) JENJANG SMA/MA/SMK TAHUN 2023 DARING

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama Lengkap (Orang Tua/Wali) : Mishayati

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Nomor Tlp/HP : 082136166838

E-mail :-
Alamat Rumah : Ds. Pengkolrejo kec.Japah kab. Blora

Orang tua/wali dari :

Nama Peserta : Renna Sofiya Nurjanah

NISN : 0075409309
Sekolah : SMK Nurul Huda Ngawen

Nomor Tlp/HP : 082134385156

E-mail : rennarora@gmail.com

Alamat Rumah : Ds.Pengkolrejo RT.04/RW.02, Kec.Japah, Kab.Blora

Menyatakan bahwa saya tidak keberatan dan memberikan ijin atas keikutsertaan anak
saya dalam FIKSI Jenjang SMA/MA/SMK tahun 2023 yang diselenggrakan secara daring
oleh Pusat Prestasi Nasional, Kemendikbudristek.
Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 24 Juni 2023

Orang Tua/Wali Peserta,

(Mishayati)