PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

UPT DINDIKPORA KECAMATAN PURWANEGARA
SD NEGERI 2 PURWANEGARA
Alamat : Desa Purwonegoro, Kec. Purwanegara, Kab. Banjarnegara  53472

SURAT IZIN ATASAN

Nomor:
800/043/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wahyono, S.Pd
NIP/NUPTK : 196410211984051002 / 2553742643200013
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olah Raga Kab.Banjarnegara

Memberikan izin kepada:

Nama : Sundarti, S.Pd

NIP/NUPTK : 7349770671230203
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru Kelas
Status Kepegawaian : Guru WB

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru
Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarnegara, 18 Oktober 2023

Kepala Sekolah

Wahyono, S.Pd
NIP. 196410211984051002