Jakarta, 5 Mei 2023

Nomor : KP09-RG00-SBI/20230505.002
Lampiran : 6 lembar
Perihal : Pelatihan & Sertifikasi Operator Genset Kelas I

Kepada Yth.
▪ Kepala Regional Sumatera II
▪ Kepala Regional Jateng
▪ Kepala Regional Jatim I
▪ Kepala Regional Jatim II
▪ Kepala Regional Jatim III
▪ Kepala Regional Sulawesi
di
Tempat

Menindaklanjuti Memo Persetujuan Direktur Nomor : KP09-BD02-SBI/20230426.001 tanggal 26

April 2023 perihal Izin Prinsip Sertifikasi K3 Pabrik Gula dan dalam rangka peningkatan kompetensi
karyawan terkait Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3).

Kepada:
(nama-nama terlampir)

ditugaskan untuk mengikuti pelatihan dan sertifikasi Operator Genset Kelas I yang
diselenggarakan oleh Adhikriya Kualita Utama (Akualita) dengan rincian pelaksanaan kegiatan
sebagai berikut:
Hari/ tanggal : Senin – Rabu/ 08 – 10 Mei 2023 (online)
Jumat – Sabtu/ 12 – 13 Mei 2023 (offline)
Tempat : Untuk tanggal 12-13 Mei 2023, tempat pelaksanaan di Gedung Akualita
(Adhikriya Kualita Utama), Jl. Kyai Abdul Manan No.25, Pedurungan
Tengah, Kec. Pedurungan, Kota Semarang, Jawa Tengah 50192
Catatan : Biaya pelaksanaan pelatihan dan sertifikasi dibayarkan dan menjadi
beban anggaran pendidikan dan pelatihan Divisi SDM PT SGN

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon bantuan Saudara menyampaikan kepada General
Manager agar menugaskan peserta mengikuti kegiatan dimaksud. Apabila terdapat pergantian
peserta mohon agar mengirim surat pergantian ke Divisi SDM PT SGN.

Seluruh peserta agar menyiapkan persyaratan dokumen :

1. Kartu Tanda Penduduk/ KTP (pdf)
2. Fotokopi ijazah terakhir, min SMA (pdf)
3. Riwayat hidup/ CV (pdf)
4. Pakta integeritas (pdf)
AKHLAK – Amanah, Kompeten, Harmonis, Loyal, Adaptif, Kolaboratif

PT Sinergi Gula Nusantara

Head Office Representative Office
Graha Nusa Tiga PTPN XI Building
Jl. Proklamasi No. 25 Menteng Jakarta Pusat 10320 Jl. Merak No. 1 Krembangan Surabaya 60175
✉ contact@sinergigula.com www.sinergigula.com
 5. Surat keterangan sehat/ dokter/ MCU (pdf)
6. Surat keterangan kerja perusahaan (pdf)
7. Form biodata peserta (pdf)
8. Pas foto latar belakang warna merah (jpg)

Berkas tersebut agar dikirimkan per dokumen (tidak perlu digabung) melalui email
naker@akualita.com CC training@akualita.com dan diklat.sgn@gmail.com

Catatan tambahan:
- Peserta agar membawa laptop
- Seluruh peserta akan diundang kedalam Whatsapp Group bersama peserta lainnya
- Seluruh peserta wajib berkomitmen mengikuti seluruh rangkaian proses pembelajaran
secara tertib dan tepat waktu, apabila peserta dinyatakan “Belum Kompeten”, maka
beban untuk mengikuti jadwal selanjutnya menjadi beban Pabrik Gula.
- Seluruh peserta bersedia melakukan sharing knowledge ke karyawan lain di Unit Kerja yang
membutuhkan
- Peserta wajib membuat laporan selama kegiatan berlangsung (resume kegiatan) yang
berisi (Nama, Jabatan, Resume Kegiatan Pelatihan (.pdf, .doc., docx.) dan Evidence/
Dokumentasi/ Screenshot Kegiatan) maksimal 3 (tiga) hari setelah kegiatan berakhir yang
diunggah melalui link berikut: https://bit.ly/LAPORANPELATIHANPTSGN
- Teknis pelatihan dapat menghubungi Sdr. J Daniswara B. (0899-8840-700)

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

PT SINERGI GULA NUSANTARA

Ditandatangani secara Elektronik

WILLY MULYAWAN
Kepala Divisi Sumber Daya Manusia
Tembusan:
- Kepala Divisi Teknik & Pengolahan
- General Manager PG Bunga Mayang
- General Manager PG Sragi
- General Manager PG Mojo
- General Manager PG Kremboong
- General Manager PG Gempolkrep
- General Manager PG Lestari
- General Manager PG Ngadiredjo
- General Manager PG Wonolangan
- General Manager PG Semboro
- General Manager PG Modjopanggoong
- General Manager PG Wringinanom
- General Manager PG Glenmore
- General Manager PG Camming
AKHLAK – Amanah, Kompeten, Harmonis, Loyal, Adaptif, Kolaboratif

PT Sinergi Gula Nusantara

Head Office Representative Office
Graha Nusa Tiga PTPN XI Building
Jl. Proklamasi No. 25 Menteng Jakarta Pusat 10320 Jl. Merak No. 1 Krembangan Surabaya 60175
✉ contact@sinergigula.com www.sinergigula.com
 PESERTA OPERATOR GENSET KELAS I
PT SINERGI GULA NUSANTARA
8-13 MEI 2023

NO PN NAMA PESERTA JABATAN UNIT KERJA

1 18000030 Yoyok Handoyo Op. St. Listrik Elmo/Panel/Transformator PG Bunga Mayang
2 9601937 Didik Jaya Putra Op.Turbin Altenator Dan Sentral A/C PG Sragi
3 9603736 Markus Sarju Widodo Op. St. Listrik Elmo/Panel/Transformator PG Mojo
4 18004860 Nyoman Oktaviano Op.Instrument Gilingan (St. Listrik) PG Kremboong
5 18004642 Hariyanto Op.Turbin Altenator Dan Sentral A/C PG Gempolkrep
6 18003747 Bambang Sunaryo Op.Turbin Altenator Dan Sentral A/C PG Lestari
7 18004447 Bambang Suhadi Mandor Shift St. Listrik & Instrumen PG Ngadiredjo
8 18004152 Rony Trisaputro Op.Instrument Areal Boiling House PG Modjopanggoong
9 11004298 Edi Santoso Op.Turbin Altenator Dan Sentral A/C PG Wonolangan
10 11007331 Edi Yono Op.Turbin Altenator Dan Sentral A/C PG Semboro
11 11007951 Haryanto Op. St. Listrik Elmo/Panel/Transformator PG Wringin Anom
12 18005028 Arys Nurdianto Op.Turbin Altenator Dan Sentral A/C PG Glenmore
13 14002356 Aprianus Sardi Op.Instrument Gilingan (St. Listrik) PG Camming
 PERSYARATAN DOKUMEN
OPERATOR PENGGERAK MULA KELAS I
No. Jenis Dokumen Keterangan Sifat
1 Nama Peserta - KTP Softcopy - (file PDF) Wajib
2 Nama Peserta - Ijazah terakhir (minimal SMA/SMK/Sederajat) Softcopy - (file PDF) Wajib
3 Nama Peserta - Riwayat Hidup / CV Softcopy - (file PDF) Wajib
4 Nama Peserta - Form pendaftaran (1 perusahan mengisikan 1) Softcopy - (file PDF) Wajib
5 Nama Peserta - Pakta integritas Softcopy - (file PDF) Wajib
6 Nama Peserta - Surat keterangan sehat (pukesmas/klinik/RS) Softcopy - (file PDF) Wajib
7 Nama Peserta - Surat Keterangan Kerja dari Perusahaan Softcopy - (file PDF) Wajib
8 Nama Peserta - Form biodata peserta Softcopy - (file PDF) Wajib
9 Nama Peserta - Pas Photo 3X4 (Background Merah) 1 Lembar Softcopy - (file JPG) Wajib
10 Nama Peserta - Pas Photo 4X6 (Background Merah) 1 Lembar Softcopy - (file JPG) Wajib

Catatan :
Setelah mengisi form pendaftaran dan mengkonfirmasi keikutsertaan :
• Semua persyaratan lengkap diemailkan ke email akualita ( naker@akualita.com dan di CC ke
training@akualita.com )
• Nama file dokumen tidak boleh dirubah, kecuali nama peserta
• Harap dokumen lengkap.
• Subjek Email : AKUALITA-Skema Kompetensi-Nama
Peserta
• Contoh: AKUALITA-OPTMULAKELASI-Tri Dwi Eka
 Doc. No. Form-PT.AKU-PIC-01
BIODATA PESERTA
Tanggal
SERTIFIKASI Terbit
01/08/2022

Revisi 00
(diisi dan dikirimkan via email, format jangan dirubah menjadi pdf/jpg)
Jenis STTK Operator Genset KElas I
Tempat Uji Kompetensi (TUK) PT. Adhikriya Kualita Utama (Akualita)
Tanggal Pelaksanaan 08 - 13 Mei 2023
Tempat Kegiatan Blended

1. Nama Lengkap
2. No. KTP
3. Tempat, tanggal lahir
4. Alamat sesuai KTP
5. Nomor Handphone Nomor WhatsApp

6. E-mail pribadi
7. Pendidikan Terakhir
8. Jurusan / Program Studi
9. Sekolah/Perguruan Tinggi
10. Nomor Ijazah
11. Nomor Sertifikat dikosongi jika belum memiliki sertifikat
12. Nama Perusahaan
13. Alamat Perusahaan
14. Nomor Telepon Perusahaan
15. Email Perusahaan
16. Jabatan

*Dokumen yang dikirimkan tidak akan disebarluaskan dan hanya untuk kebutuhan training sertifikasi

Dokumen Tidak Terkendali Apabila di Cetak

 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Perusahaan :

Bersedia mengikuti Pelatihan Sertifikasi Operator Genset Kelas I Periode (diisi dengan periode yang akan di ikuti)
dengan ini menyatakan bahwa :

1. Akan mentaati peraturan tentang Pedoman Pelatihan Sertifikasi yang telah ditentukan oleh PT. Adhikriya Kualita
Utama (Akualita);
2. Akan mengikuti Pelatihan Sertifikasi Operator Genset Kelas I hingga waktu yang ditentukan selama 12 hari;
3. Sanggup mengikuti semua sesi Pelatihan Sertifikasi Operator Genset Kelas I dan tidak meninggalkan sesi;
4. Jika ketentuan tersebut diatas dilanggar, maka saya bersedia mengundurkan diri dari Pelatihan Sertifikasi
Operator Genset Kelas I dan atau menerima sanksi yang sudah ditentukan;

Demikian Pakta Integritas ini saya buat dengan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

......................, .................................
Yang Menyatakan,
Peserta

(................................)
 JADWAL PELATIHAN DAN SERTIFIKASI
OPERATOR PENGGERAK MULA KELAS 1, 08 – 13 Mei 2023

NO. WAKTU MATERI

1 HARI 1 8 MEI 2023 ZOOM MEETING

08.00-10.15 Kebijakan dan Dasar-dasar K3
10.15-10.30 Break
10.30-12.00 UU No. 1 Tahun 1970

12.00-13.00 Istirahat
Peraturan Menaker No. PER-
13.00-15.00 38/MEN/2016 tentang Pesawat TenagaProduksi

15.00-15.15 Break
15.15-16.00 Pengetahuan Dasar Motor Diesel
2 HARI 2 9 MEI 2023 ZOOM MEETING
08.00-10.15 Dasar-Dasar Kelistrikan
10.15-10.30 Break
10.30-12.00 Dasar-Dasar Pengetahuan Pondasi

12.00-13.00 Istirahat
Pedoman Teknis Sertifikasi Pesawat Tenaga dan Produksi
13.00-15.00 (Operator MotorDiesel)

15.00-15.15 Break
Pedoman Teknis Sertifikasi Pesawat Tenaga dan Produksi
15.15-16.00 (Operator MotorDisel)

3 HARI 3 10 MEI 2023 ZOOM MEETING

08.00-10.15 Trouble Shooting
10.15-10.30 Break
10.30-12.00 Lingkungan Kerja danPengendaliannya

12.00-13.00 Istirahat

Sebab-Sebab Kecelakaan SistemPengendalian Dan

13.00-15.00 Pengoperasian
15.00-15.15 Break

15.15-16.00 Pemeriksaan, Pengujian danPemeliharaan

AKUALITA -- Serve a quality for professional - visit http://www.akualita.com

4 HARI 4 12 MEI 2023 OFFLINE MEETING
08.00-12:00 Ujian Praktek

12.00-13.00 Istirahat
13.00-16:00 Ujian Praktek

5 HARI 5 13 MEI 2023 OFFLINE MEETING

08:00 -09:00 Penjelasan Terkait Ujian Online
09:00-12:00 Ujian Online
12:00-13:00 Istirahat
13:00-14:00 Remidi dan Penutupan

AKUALITA -- Serve a quality for professional - visit http://www.akualita.com