DAFTAR MATA KULIAH YANG DIAJUKAN UNTUK DIALIH KREDITKAN

DARI PERGURUAN TINGGI LAIN AM04-RK02b-RII.0

25 Juni 2013
Nama : .................................. Fakultas yang dituju (UT) : ................................
Perguruan Tinggi Asal : .................................. Program Studi (UT) : ................................
Mata kuliah dari perguruan tinggi asal yang akan dialih kreditkan Mata kuliah pada Universitas Terbuka Hasil Tim Penilai
SKS
No Kode Nama mata kuliah sks Nilai No Kode Nama mata kuliah I II III

Jumlah SKS yang diterima (diisi oleh TIM Penilai) paraf paraf paraf

Catatan: Lembar ini dapat dicopy bila diperlukan. …………………………,……………….,…..

Yang mengajukan

( )

Nama jelas