USULAN BANTUAN ALAT PENANGKAPAN IKAN

KUB NELAYAN RODA IKAN

A. INFORMASI UMUM
1. Nama KUB Nelayan : RODA IKAN
2. Nomor Register KUB : 1.2.18.02.28.1020.1020
3. Nomor KUSUKA : 0200118027327814
4. Tahun Berdiri : 2020
5. Alamat Lengkap :
a. Jalan/Dusun/RT/RW : Dusun VI RT 001/001
b. Desa/Kelurahan : RANTAU JAYA MAKMUR
c. Kecamatan : PUTRA RUMBIA
d. Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
e. Provinsi : LAMPUNG
6. Kontak Telpon : 085840046845 /082375576626
7. Kontak E-mail : sudartorodaikan@gmail.com
8. Jumlah Anggota : 31 orang
9. Koordinat Lokasi KUB : 4°47'30.6"S , 105°38'55.9"E

B. KEPENGURUSAN
1. Nama Pengurus
a. Ketua : SUDARTO
b. Sekretaris : EDI SUSILO
c. Bendahara : JUWANIK
2. No. Kontak Ketua : 085840046845 / 082375576626
C. DAFTAR ANGGOTA DAN USULAN API

No. Nama Nomor KUSUKA Nomor JKN API Saat ini Spesifikasi API yang diusulkan

1. Sudarto 1802280808800005 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

2. Edi Susilo 1802281206900006 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

3. Juwanik 1802280212830001 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

4. Budiono 1802281010840002 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

5. Supriyanto 1802280704810001 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

6. Hartono 1802282407790002 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

7. Sardiyanto 1802281905820001 0000348737253 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

8. Sapardi 1802282505700001 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

9. M.Insan 1802280702890003 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

10 Suwono 1802282806630001 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

11. Sutrisno 1802280506810001 Gillnet Gillnet Monofilemen 4 inci Ø 0,40 mm

12. Jajak 1802281403700001 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

13. Susiono 1802281007900001 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

14. Kuswanto 1802281611920001 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

15. Sagiman 1802280711510002 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

16. Sunardi 1802280701880001 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

17. Poniran 1802280906650002 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

18. Kasino 1802281801540001 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

19. Ahmat Saifudin 1802282909990004 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

20. Ahmad Wahyudin 1802280809960001 Gillnet

21. Boiran 1802280608670004 Gillnet Gillnet Monofilemen 2 inci Ø 0,25 mm

Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

22. Muhamat Rosit 1802282606960001 Gillnet

23. Suwarno 1802280205690001 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

24. Siswadi 1802280705610001 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

25. Aan Mulyanto 1802281812870001 0000349450738 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

26. Sumarsono 1802280304650001 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

27. Trimo 1802281510730001 0000348332769 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

28. Suyono 1802281102700001 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

29. Suparman 1802280612840001 0000348371313 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

30 Diki Prastiyo 1802281603000002 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

31 Marlan 1802281105550001 Gillnet Gillnet Monofilemen 3 inci Ø 0,25 mm

 Trimo Suyono

Suparman Diki Parsetyo

Marlan

Lampung Tengah, ......................... 2023

Mengetahui,
Kepala Dinas Perkebunan, Ketua KUB Nelayan
Peternakan, dan Perikanan Roda Ikan
Kabupaten Lampung Tengah

Ir. KHRESNA RAJASA, MM SUDARTO

NIP. 19641021 199103 1 004 NIK. 1802280808800005
Dalam hal Surat Pernyataan Kesiapan, Kemampuan, dan Kesanggupan
Menyalurkan, Mengoperasikan dan Memelihara Bantuan Alat Penangkapan Ikan
ini dilanggar, maka kami tidak akan mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun
dan siap:
1. diberlakukan syarat batal, yaitu pembatalan dan pencabutan bantuan Alat
Penangkapan Ikan yang akan atau sudah diserahkan;
2. menerima sanksi berupa tidak akan mendapatkan program bantuan (masuk
daftar hitam) sampai batas waktu yang tidak ditentukan; dan/atau
3. menerima sanksi lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak mana pun.

Lampung Tengah, ..................... 2023

Mengetahui,
Kepala Dinas Perkebunan, Ketua KUB Nelayan
Peternakan, dan Perikanan Roda Ikan
Kabupaten Lampung Tengah

Materai
10.000

Ir. KHRESNA RAJASA, MM SUDARTO

NIP. 19641021 199103 1 004 NIK. 1802280808800005
 KUB NELAYAN ”RODA IKAN”
KAMPUNG RANTAU JAYA MAKMUR KECAMATAN PUTRA RUMBIA
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
Sekertariat : Jl. Kertosono Dusun VI Kampung Rantau Jaya Makmur, Kec.Putra Rumbia,Kode Pos 34157

Nomor : 01/KUB-RI/RJM/I/2023
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Proposal
Hal : Permohonan Bantuan Alat Penangkapan Ikan

Kepada Yth,
Kepala Dinas Perkebunan, Peternakan, dan Perikanan
Kabupaten Lampung Tengah
Di Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa KUB Nelayan ”Roda Ikan” yang berlokasi di kampung
Rantau Jaya Makmur Kecamatan Putra Rumbia Kabupaten Lampung Tengah, dimana pekerjaan kami
sebagai nelayan tangkap, untuk itu kami dari kelompok KUB Nelayan “Roda Ikan” memohon kepada
bapak agar kiranya dapat memberikan bantuan Alat Penangkapan Ikan agar kami dapat menangkap
ikan dengan mudah, guna meningkatkan kualitas produksi dan pendapatan dalam usaha kami.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatianya kami mengucapkan terima kasih.

Rantau Jaya Makmur, 25 Januari 2023

Pengurus KUB Nelayan “RODA IKAN”

Ketua Sekertaris

SUDARTO EDI SUSILO

Mengetahui
Kepala Kampung Rantau Jaya Makmur

SUNAR
 KUB NELAYAN ”RODA IKAN”
KAMPUNG RANTAU JAYA MAKMUR KECAMATAN PUTRA RUMBIA
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
Sekertariat : Jl. Kertosono Dusun VI Kampung Rantau Jaya Makmur, Kec.Putra Rumbia,Kode Pos 34157

Nomor : 01/KUB-RI/RJM/I/2023
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Proposal
Hal : Permohonan Bantuan Alat Penangkapan Ikan

Kepada Yth,
Kepala Dinas Perkebunan, Peternakan, dan Perikanan
Kabupaten Lampung Tengah
Di Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa KUB Nelayan ”Roda Ikan” yang berlokasi di kampung
Rantau Jaya Makmur Kecamatan Putra Rumbia Kabupaten Lampung Tengah, dimana pekerjaan kami
sebagai nelayan tangkap, untuk itu kami dari kelompok KUB Nelayan “Roda Ikan” memohon kepada
bapak agar kiranya dapat memberikan bantuan Alat Penangkapan Ikan agar kami dapat menangkap
ikan dengan mudah, guna meningkatkan kualitas produksi dan pendapatan dalam usaha kami.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatianya kami mengucapkan terima kasih.

Rantau Jaya Makmur, 25 Januari 2023

Pengurus KUB Nelayan “RODA IKAN”

Ketua Sekertaris

SUDARTO EDI SUSILO

Mengetahui
Penyuluh Perikanan Kepala Kampung
Kecamatan Putra Rumbia Rantau Jaya Makmur

HENDRA SAMSUL MUARIF, S.Pi SUNAR

NIP. 19841217 202221 1 001