Kumpulan Surat

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS JAPANAN
JL. Raya Sumberboto Nomor. 61 Kec. Mojowarno
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61475
Telp.(0321) 494790 Fax. - Email : Pkmjapanan10@gmail.com
Website : www.pkm-japanan.blogspot.com
DAFTAR HADIR PENYULUHAN
Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :
No Nama Alamat TandaTangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Mengetahui,
Kepala BLUD PuskesmasJapanan Pelaksana
KecamatanMojowarno
drg. ARIANY RATNANINGTYAS

NIP. 198209192010012009
SURAT KETERANGAN DOKTER

DINAS KESEHATAN
Yang bertandatangandibawahiniadalahsaya,
Nama :
SIP :
AlamatPraktik :
Denganinimenyatakanbahwapadasaatinitelahmemeriksa :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat:
Setelahdilakukanpemeriksaanpadapasien yang tersebutdiatas,disimpulkanbahwa

padasaatini yang bersangkutandalamkondisisehat.
Demikiansuratketeranganinidibuat agar dapatdigunakansebagaimanamestinya
Japanan,
Dokter BLUD PuskesmasJapanan
dr. FARADILLA ELMI

NIP. 199206022019032010

DINAS KESEHATAN
Telp.(0321) 494790 Fax. - Email : puskesmasjapanan@yahoo.co.id
Japanan, 16 Maret 2020

DINAS KESEHATAN
Nomor : 800/ /415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth :Kepala BPKAD
Lampiran :- KabupatenJombang
Perihal : PermintaanSemua Data Aset di
BLUD PuskesmasJapanan JOMBANG
Sehubungandenganpermintaan data Aset yang terdahulu, untukitukami

mohon Data Aset BLUD PuskesmasJapanansampaidengantahun 2019
Demikianpermohonanini kami buat,

atasperhatiandankerjasamanyadisampaikanterimakasih
KepalaPuskesmasJapanan
KecamatanMojowarno

NIP. 198209192010012009

DINAS KESEHATAN
Telp.(0321) 494790 Fax. - Email : puskesmasjapanan@yahoo.co.id
Japanan, 17Maret 2020
Nomor : 440/74/415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth :Home IndustriPengolahanTahu
Lampiran :- DesaJapanan
Perihal : Pemberitahuan di
TEMPAT
DINAS KESEHATAN
SehubungandenganPeningkatanKewaspadaanterhadap Corona Virus

Disease (COVID-19) di Wilayah KerjaBLUD PuskesmasJapanan, untukitu
kami dari TimBLUD PuskesmasJapananakanmengadakanSosialisasiBahaya
Virus Corona (COVID-19) yang akandilakasanakanpada :
Hari : Kamis
Tanggal : 26 Maret 2020
Jam : 09.00 wib
Demikianatasperhatiandankerjasamanyadisampaikanterimakasih
Kepala BLUD PuskesmasJapanan

KecamatanMojowarno

NIP. 198209192010012009

DINAS KESEHATAN
Telp.(0321) 494790 Fax - Email : puskesmasjapanan10@gmail.com
DINAS KESEHATAN
Japanan, 23 Juni 2020
Nomor : 440/ /415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth. Pengasuh Pondok Pesantren
Lampiran :- di
Perihal : Pendataan Santri TEMPAT
Berdasarkan surat edaran dari Sekretaris Daerah selaku Sekretaris

Gugus Tugas Covid-19 Kabupaten Jombang dengan Nomor Surat :
440/4039/415.10.1/2020 Tentang Pendataan Santri yang Kembali ke Pondok
Pesantren di wilayah Kabupaten Jombang. Untuk peningkatan
kewaspadaanterhadap penularan Covid-19 di Era New normal, dimohon untuk
kerja sama pondok pesantren memberikan data santri kepada tim pendata dari
BLUD Puskesmas Japanan Kecamatan Mojowarno. Blanko terlampir.
Demikianatasperhatiandankerjasamanyadisampaikanterimakasih.
Kepala BLUD PuskesmasJapanan

KecamatanMojowarno

NIP. 198209192010012009
DINAS KESEHATAN
Japanan, 3 September 2020
Nomor : 005/ /415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth. Pengasuh Pondok Pesantren
Lampiran :- Roudlotul ‘Ulum
Perihal : Undangan di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor

Surat : 005/ 7089/ 415.17/ 2020 Tanggal 2 September 2020 Perihal Pertemuan
Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon terhadap Covid-19, dimohon Saudara
untuk menghadiri kegiatan tersebut pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 4 September 2020
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Suro Adiningrat I
Pemda Kabupaten Jombang
Acara : Pertemuan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon
terhadap Covid-19
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Kepala BLUD Puskesmas Japanan

Kecamatan Mojowarno

Penata Tingkat I
NIP. 198209192010012009
DINAS KESEHATAN
Japanan, 8 September 2020
Nomor : 441.7/ /415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth. Camat Mojowarno
Lampiran : 1 (satu) di
Perihal : Pemberitahuan TEMPAT
Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor

Surat : 441.7/8018/415.17/2020 Tanggal 3 September 2020 Perihal Rapat
Koordinasi Taman Posyandu pada Tingkat Kecamatan Tahun Anggaran 2020,
dimohon Saudara untuk menghadirkan nama-nama yang terlampir pada :
Hari : Kamis
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Pendopo Kecamatan Mojowarno
Acara : Rapat Koordinasi Taman Posyandu pada Tingkat
Kecamatan Tahun Anggaran 2020

Kecamatan Mojowarno

Penata Tingkat I
NIP. 198209192010012009
DINAS KESEHATAN
Peserta undangan
Rapat Koordinasi Taman Posyandu pada Tingkat Kecamatan
Tahun Anggaran 2020
No Jabatan Jumlah
1 Ketua TP PKK Kecamatan Mojowarno 1 Orang
2 Ketua TP PKK di 19 Desa 19 Orang
3 Penilik PAUD Kecamatan Mojowarno 1 Orang
4 DPPKB PPPA Kecamatan Mojowarno 1 Orang
5 Kader Pendamping Taman Posyandu Wilayah
1 Orang
Kerja BLUD Puskesmas Mojowarno
6 Kader Pendamping Taman Posyandu Wilayah
2 Orang
Kerja BLUD Puskesmas Japanan
7 Bidan Koordinator BLUD Puskesmas Mojowarno 1 Orang
8 Bidan Koordinator BLUD Puskesmas Japanan 1 Orang
9 Tenaga Promosi Kesehatan BLUD Puskesmas
2 Orang
Mojowarno
10 Tenaga Promosi Kesehatan BLUD Puskesmas
2 Orang
Japanan
Total 31 Orang
DINAS KESEHATAN
Japanan, 22 Agustus 2020
Nomor : 005/ /415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa Mojoduwur
Lampiran :- di
Perihal : Undangan TEMPAT
Sehubungan dengan akan diadakannya pertemuan Musyawarah

Masyarakat Desa (MMD) Desa Mojoduwur, dimohon Saudara beserta
Perangkat Desa, Ketua TP PKK, Ketua Muslimat untuk menghadiri kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 24 Agustus 2020
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Pondok Pesantren Roudlotul ‘Ulum Desa Mojoduwur

Kecamatan Mojowarno

Penata Tingkat I
NIP. 198209192010012009
DINAS KESEHATAN
Japanan, 6 Agustus 2020
Nomor : 005/ /415.17.32/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa Grobogan
Lampiran :- di
Perihal : Undangan TEMPAT
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan Pembentukan

Kelompok Asuhna Mandiri Tanaman Obat Keluarga (ASMAN TOGA)
dengan prosedur protokol kesehatan, maka kami mohon saudara menugaskan
semua kader posyandu yang ada di desa untuk mengikuti kegiatan tersebut
yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 7 Agustus 2020
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Balai Desa Grobogan

Kecamatan Mojowarno

Penata Tingkat I
NIP. 198209192010012009
DINAS KESEHATAN
Jombang, 11 September 2020
Nomor : 440/1107/415.17.32/2020 Kepada

Lampiran :- Yth. RSUD Kabupaten Jombang
Perihal : Pelacakan Kematian Bayi di
TEMPAT
Bersama surat ini Kami tugaskan staf Kami :
Nama : YAYUK RINDAWATI, A.Md. Keb

NIP : 197106132006042020
Jabatan : Bidan Puskesmas Japanan
Dengan tujuan untuk melengkapi data-data tentang kematian bayi yang beridentitas :
Nama : Bayi Ny. RATNA RAUDHOTUL HASANAH

Umur : 1 jam
Alamat : Dusun Wringinpitu RT.002 / RW.001 Desa Wringinpitu Kecamatan
Mojowarno
Yang meninggal tanggal 9 September 2020

Sudilah kiranya Saudara berkenan memberi kesempatan kepada staf Kami untuk menjalankan
tugas tersebut.
Dan Kami mengucapkan terima kasih atas waktu yang diberikan kepada staf Kami.

Kecamatan Mojowarno

Penata Tingkat I
NIP. 198209192010012009
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 /1107/ 415.17.32 / 2020
Dasar : 1. Surat Bupati Jombang Nomor : 65 Tahun 2019 Tanggal 20 Nopember

2019 Tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran 2020
2. DPA Nomor 1.02.63.033 Tanggal 02 Januari 2020
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : YAYUK RINDAWATI, AMd. Keb
NIP : 197106132006042020
Pangkat, Gol. Ruang : Penata Muda, III a
Jabatan : Bidan Puskesmas Japanan
Untuk : Melakukan Pelacakan By. Ny. RATNA RAUDHOTUL HASANAH

alamat Dusun Wringinpitu RT.002/RW.001 Desa Wringinpitu Kecamatan
Mojowarno
Hari : Jumat
Tempat : RSUD Kabupaten Jombang
Ditetapkan di : Japanan
Pada tanggal : 11 September 2020

Kecamatan Mojowarno

Penata Tingkat I
NIP. 198209192010012009

Kumpulan Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kumpulan Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

No Nama Alamat TandaTangan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

SURAT KETERANGAN DOKTER

Setelahdilakukanpemeriksaanpadapasien yang tersebutdiatas,disimpulkanbahwa

Demikiansuratketeranganinidibuat agar dapatdigunakansebagaimanamestinya

Dokter BLUD PuskesmasJapanan

dr. FARADILLA ELMI

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Japanan, 16 Maret 2020

Nomor : 800/ /415.17.32/2020 Kepada

Sehubungandenganpermintaan data Aset yang terdahulu, untukitukami

Demikianpermohonanini kami buat,

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Nomor : 440/74/415.17.32/2020 Kepada

SehubungandenganPeningkatanKewaspadaanterhadap Corona Virus

Kepala BLUD PuskesmasJapanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Japanan, 23 Juni 2020

Nomor : 440/ /415.17.32/2020 Kepada

Berdasarkan surat edaran dari Sekretaris Daerah selaku Sekretaris

Kepala BLUD PuskesmasJapanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

Japanan, 3 September 2020

Nomor : 005/ /415.17.32/2020 Kepada

Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala BLUD Puskesmas Japanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

Japanan, 8 September 2020

Nomor : 441.7/ /415.17.32/2020 Kepada

Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala BLUD Puskesmas Japanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

Japanan, 22 Agustus 2020

Nomor : 005/ /415.17.32/2020 Kepada

Sehubungan dengan akan diadakannya pertemuan Musyawarah

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala BLUD Puskesmas Japanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

Japanan, 6 Agustus 2020

Nomor : 005/ /415.17.32/2020 Kepada

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan Pembentukan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala BLUD Puskesmas Japanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

Jombang, 11 September 2020

Nomor : 440/1107/415.17.32/2020 Kepada

Bersama surat ini Kami tugaskan staf Kami :

Nama : YAYUK RINDAWATI, A.Md. Keb

Nama : Bayi Ny. RATNA RAUDHOTUL HASANAH

Yang meninggal tanggal 9 September 2020

Kepala BLUD Puskesmas Japanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : 1. Surat Bupati Jombang Nomor : 65 Tahun 2019 Tanggal 20 Nopember

Untuk : Melakukan Pelacakan By. Ny. RATNA RAUDHOTUL HASANAH

Kepala BLUD Puskesmas Japanan

drg. ARIANY RATNANINGTYAS