PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMONGAN

Buku Kas No. : Bukti No. :

Buat Keperluan : Kode Rek : 1.02.1.02.01.16.013.5.2.2.11.002

TANDA PENERIMAAN

Menerangkan telah diterima dari PENGGUNA ANGGARAN

Banyaknya Uang : 990.000,-

Buat Pembayaran : Belanja Makan dan Minum Nasi kotak dan snak ) Puskesmas Karangpilang
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas bagian Bulan Juli
dengan rincian terlampir

Terbilang : Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Terbuat lembar ke
Lamongan, 18 Agustus 2020
Terbayar tgl
Mengetahui Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kepala Puskesmas Karangpilang Puskesmas Karangpilang

dr. JUDI HARI WIBOWO ELIFAH, Amd Keb

NIP. 19660601 201001 1 006 NIP. 19810714 201704 2 004

Mengetahui dan setuju dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Oleh Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Lamongan Teknis Kegiatan Dinas Kesehatan Kab. Lamongan

DINA ARIYANI, S.Psi WATIK APRIJANTI,AMKL,SKM ANNISAFITRI ROMADHONA,SE

NIP. 19781204 201001 2 011 NIP.19660420 198603 2 007 NIP. 19840628 201101 2 008
2.11.002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGPILANG
JL. Raya Babat-Jombang No. 122 Kec. Modo Kode Pos 62275
No. Telp ( 0322 ) 339 1912 e-mail : pkmkarangpilang@gmail.com
Website : www.lamongankab.go.id

Karangpilang, 14 Agustus 2020

Nomer : 445/ /412.102.17/2020 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ibu Kader
Perihal : Undangan Di
Tempat

Dengan ini kami memberitahukan bahwa Puskesmas Karangpilang akan mengadakan

kegitan penyuluhan refresing kader yang akan kami laksanakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 18 Agustus 2020
Jam : 09.00 - 10.30
Tempat : Puskesmas Karangpilang
Keperluan : Penyuluhan refresing Kader Kesehatan
Catatan : Wajib pakai masker
membawa fotokopi KTP

Demikian atas partisipasinya disampaikan Terimakasih

Mengetahuai :
Kepala Puskesmas Karangpilang

dr. JUDI HARI WIBOWO

Nip. 19660601 201001 1 006
 dr. JUDI HARI WIBOWO
Nip. 19660601 201001 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGPILANG
JL. Raya Babat-Jombang No. 122 Kec. Modo Kode Pos 62275
No. Telp ( 0322 ) 339 1912 e-mail : pkmkarangpilang@gmail.com
Website : www.lamongankab.go.id

Karangpilang, 14 Agustus 2020

Nomer : 445/ /412.102.17/2020 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ibu Kader
Perihal : Undangan Di
Tempat

Dengan ini kami memberitahukan bahwa Puskesmas Karangpilang akan mengadakan

kegitan penyuluhan refresing kader yang akan kami laksanakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 18 Agustus 2020
Jam : 10.30 - 12.00
Tempat : Puskesmas Karangpilang
Keperluan : Penyuluhan refresing Kader Kesehatan
Catatan : Wajib pakai masker
membawa fotokopi KTP

Demikian atas partisipasinya disampaikan Terimakasih

Mengetahuai :
Kepala Puskesmas Karangpilang

dr. JUDI HARI WIBOWO

Nip. 19660601 201001 1 006
 dr. JUDI HARI WIBOWO
Nip. 19660601 201001 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGPILANG
JL. Raya Babat-Jombang No. 122 Kec. Modo Kode Pos 62275
No. Telp ( 0322 ) 339 1912 e-mail : pkmkarangpilang@gmail.com
Website : lamongankab.go.id

DAFTAR HADIR
PENYULUHAN REFRESING KADER KESEHATAN DI PUSKESMAS KARANGPILANG
WILAYAH PUSKESMAS KARANGPILANG KEC.MODO KABUPATEN LAMONGAN
YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 18 AGUSTUS 2020

NO NAMA NIP/NIK JABATAN TANDA TANGAN

1. Dian Eka P,Amd,Keb 3524095202890002 Honorer Dinas 1.
2. 2.
3. 3
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.

Dikeluarkan di : Karangpilang
Pada Tanggal : 18 Agustus 2020
Kepala Puskesmas Karangpilang

dr. JUDI HARI WIBOWO

NIP.19660601 201001 1 006
 LAPORAN HASIL PERTEMUAN

1. Dasar : Undangan / No. 445/ /412.102.17/2020

2. Maksud dan Tujuan : hadir dalam pertemuan Puyuluhan refresing kader

3. Hari/ Tanggal : Selasa, 18 Agustus 2020

4. Jam : 10.00

5. Tempat : Puskesmas Karangpilang

6. Hasil Pertemuan : 1. Sosialisasi kegiatan PTM,PHBS rumah tangga,

2. Posyandu lansia dan Kader Jumantik satu rumah satu kader

Lamongan , 18 Agustus 2020

Mengetahui Yang Melapor
Kepala Puskesmas Karangpilang

1. Dian Eka, Amd Keb

dr. JUDI HARI WIBOWO 2. Srianah , Amd Kep

NIP. 19660601 201001 1 006
 TANDA TERIMA
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.013.5.2.2.25.001
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Lamongan
Uang Sebesar : Rp. 2.800.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Transportasi dan Akomodasi dalam rangka kegiatan refresing kader
Kesehatan Di Puskesmas Karangpilang wilayah Puskesmas Karangpilang yang
dilaksanakan pada tanggal 18 Agustus 2020 dengan perincian sebagai berikut :

Jumlah Uang PPh 21 (6%) Jumlah Tanda

No Nama NIK Jabatan
Penerimaan Tangan
(Rp) (Rp) Uang (RP)
1. Sutipah 3524034812790001 Honorer 100,000 6,000 94,000 1.
2. Siti Zulaikah 3524035111780003 Honorer 100,000 6,000 94,000 2.
3. Suharti 3524034501790001 Honorer 100,000 6,000 94,000 3.
4. Rusmiati 3524035105680003 Honorer 100,000 6,000 94,000 4.
5. Sutimah 3524036607670001 Honorer 100,000 6,000 94,000 5.
6. Siti Sopiyatun 3524035010920002 Honorer 100,000 6,000 94,000 6.
7. Supiyah 3524034612720004 Honorer 100,000 6,000 94,000 7.
8. Mutining 3524035607760001 Honorer 100,000 6,000 94,000 8.
9. Istiqomah 3524035312760001 Honorer 100,000 6,000 94,000 9.
10. Juwariyah 3524034501690003 Honorer 100,000 6,000 94,000 10.
11. Nur Khqnifah 3524035505860003 Honorer 100,000 6,000 94,000 11.
12. Siti Rosdiyah 3524034505820003 Honorer 100,000 6,000 94,000 12.
13. Siti Kholifah 3524035106770002 Honorer 100,000 6,000 94,000 13.
14. Siti Eva Kasanah 3524037011700001 Honorer 100,000 6,000 94,000 14.
15. Siti Susanti 3524034909760001 Honorer 100,000 6,000 94,000 15.
16. Sawitri 3524034105880002 Honorer 100,000 6,000 94,000 16.
17. Winarsih 3524034101800015 Honorer 100,000 6,000 94,000 17.
18. Muhimatul Aliyah 3524037110840001 Honorer 100,000 6,000 94,000 18.
19. Indayati 3524035911700001 Honorer 100,000 6,000 94,000 19.
20. Hidayatul Makrifah 3524036406890002 Honorer 100,000 6,000 94,000 20.
21. Siti Nurul Aini Nurqom 3524053707900001 Honorer 100,000 6,000 94,000 21.
22. Sri Khoidah 3524034411840001 Honorer 100,000 6,000 94,000 22.
23. Sunarti 3524036106890001 Honorer 100,000 6,000 94,000 23.
24. Leni Sri Ayem 3524034109840001 Honorer 100,000 6,000 94,000 24.
25. Selvia Devvi Arisandy 3524034205870001 Honorer 100,000 6,000 94,000 25.
26. Siti Sumarni 3524034905810001 Honorer 100,000 6,000 94,000 26.
27. Sholikah 3524036808660001 Honorer 100,000 6,000 94,000 27.
28. Purdayati 3524034507690002 Honorer 100,000 6,000 94,000 28.

JUMLAH 2,800,000 168,000 2,632,000

Terbilang : Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah

Lamongan, 18 Agustus 2020

Terbayar tgl
Mengetahui Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kepala Puskesmas Karangpilang Puskesmas Karangpilang

dr. JUDI HARI WIBOWO ELIFAH Amd Keb

NIP. 19660601 201001 1 006 NIP. 19810714 201704 2 004

Mengetahui dan setuju dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Oleh Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Lamongan Teknis Kegiatan Dinas Kesehatan Kab. Lamongan

DINA ARIYANI, S.Psi WATIK APRIJANTI,AMKL,SKM ANNISAFITRI ROMADHONA,SE

NIP. 19781204 201001 2 011 NIP.19660420 198603 2 007 NIP. 19840628 201101 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGPILANG
JL. Raya Babat-Jombang No. 122 Kec. Modo Kode Pos 62275
No. Telp ( 0322 ) 339 1912 e-mail : pkmkarangpilang@gmail.com
Website : lamongankab.go.id

DAFTAR HADIR
PENYULUHAN REFRESING KADER KESEHATAN DI PUSKESMAS KARANGPILANG
WILAYAH PUSKESMAS KARANGPILANG KEC.MODO KABUPATEN LAMONGAN
YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 18 AGUSTUS 2020

NO NAMA NIP/NIK JABATAN TANDA TANGAN

1 Srianah,Amd,Kep 3524116402910001 Honorer Dinas 1.

2 2.

3 3

4 4.

5 5.

6 6.

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

Dikeluarkan di : Karangpilang
 Pada Tanggal : 18 Agustus 2020
Kepala Puskesmas Karangpilang

dr. JUDI HARI WIBOWO

NIP.19660601 201001 1 006