Penyusunan Jadwal Dan Tempat

Pelaksanaan Kegiatan Bersama Dengan

Sasaran Kegiatan Ukm
No Dokumen :
/PKM.LPK/SOP/UKM.4.2.4.1/I/2018
SOP No Revisi: 0
TanggalTerbit : 23 Januari 2018
Halaman:1 / 2
Puskesmas EviPujiani
Lupak NIP. 19770906 200003 2 003

1. Pengertian Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM yang disusun

Puskesmas bersama dengan sasaran kegiatan.
2. Tujuan Sebagai pedoman / acuan penerapan langkah-langkah dalam
penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM di
Puskesmas Lupak agar terlaksananya program-program yang
tersusun sesuai dengan kesepakatan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lupak Nomor
12/PKM.LPK/SK/UKM.4.2.6.2/I/2018tentang Media Komunikasi
Yang Digunakan untuk umpan Balik Terhadap Keluhan
Masyarakat
4. Referensi 1. Permenkes No 46 tahun 2014 Tentang Akreditasi
Puskesmas.
2. Undang – Undang Nomer 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan publik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas.
5. Prosedur / 1. Pengelola program menyerahkan jadwal kepadapenanggung
Langkah- jawab UKM.
langkah 2. Pengelola Program bersama penanggung jawab UKM
menyusun Jadwal sesuai dengan kesepakatan bersama.
3. Apabila ada perubahan jadwal dilaporkan kembali ke
penanggung jawab UKM.
4. Apabila jadwal sudah tersusun sesuai dengan kesepakatan,
maka penanggung jawab UKM menyerahkan kepada Kepala
Puskesmas.
5. Jadwal yang sudah tersusun dibagikan ke pada sasaran UKM
 6. Bagan Alir Pengelola program menyerahkan jadwal
kepada penanggung jawab UKM.

Pengelola Program bersama penanggung

jawab UKM menyusun Jadwal sesuai
dengan kesepakatan bersama.

Apabila ada perubahan jadwal dilaporkan

kembali ke penanggung jawab UKM.

Penyerahan jadwal yang sudah disusun oleh

PJ UKM kepada Kepala Puskesmas

7. Hal-hal yang Ketepatan waktu saat pembuatan jadwal

perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua Program UKM Puskesmas
9. Dokumen 1. Laporan Bulanan Kegiatan UKM
Terkait 2. POA Bulanan
3. Jadwal Kegiatan UKM
10. Rekaman NO Yang Isi Tanggal mulai
historis dirubah Perubahan diberlakukan
perubahan
 Penyusunan Jadwal Dan Tempat
Pelaksanaan Kegiatan Bersama Dengan
Sasaran Kegiatan Ukm

No.
Dokumen:016/PKM.LPK/DT/UKM.4.2.
4.1/I/2018
DAFTAR
TILIK No. Revisi : 0
TanggalTerbit : 23 Januari 2018
Halaman: 1/1
Puskesmas Evi Pujiani
Lupak NIP.19770906 200003 2 003

No Uraian Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Pengelola program menyerahkan jadwal

kepada penanggung jawab UKM ?

2. Apakah Pengelola Program bersama penanggung

jawab UKM menyusun Jadwal sesuai dengan
kesepakatan bersama ?

3. Apakah Ada perubahan jadwal dilaporkan kembali ke

penanggung jawab UKM ?

4. Apakah Jadwal sudah tersusun sesuai dengan

kesepakatan, maka penanggung jawab UKM
menyerahkan kepada Kepala Puskesmas ?

5. Apakah Jadwal yang sudah tersusun dibagikan ke

pada sasaran UKM ?
Compliance Rate :................................%

Keterangan Skoring :
Ya :
Tidak :

Compliance Rate (CR) :

∑ Ya ×100 %
∑ Ya+Tidak
Sumber ( Standar Penyusunan Akreditasi,2017 )
 Auditee Pelaksana/auditor

(......................................) (.......................................)