KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
Kampus Lidah, Jalan Kanipus Lidali Unesa, Siirabaya 60213
UHESA Telepon : +623 l- 99421834, 99421835, Faksirnil : +6231-
99424002
Laman : www.unesa.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya,

Nama : Brian Akbar Praniudya Satrio Hutomo

NIM : 14040274097

Jurusan/Prodi : SI Pendidikan Geografi

Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial dan Hukum

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya

1) Mahasiswa aktif semester gasal Tahun Ajaran 2021/2022dan telah memperoleh
SPK Nomor: B/ V.\ S./UN.38.4/PP/12.16/ . ñ\.., tanggal L\..OF... ..; W\
2) Belum lulus TEP yang dipersyaratkan untuk yudisium;
3) Sanggup menyelesaikan kewajiban lulus TEP pada Pusat Bahasa sebagaimana
yang tercantum dalam 8iiku Pedonmn Akademik;
4) Bersedia bila ijazah dan transkrip nilai asli tidak diterimakan sampai dengan
batas wâktu saya dapat menyelesaikan kewajiban lulus TEP.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya sebagai persyaratan
untuk mengikuti yudisium pada wisuda Unesa ke-103 dalam semester gasal Tahun
Ajaran 2021/2022
Apabila saya tidak mematuhi pernyataan tersebut, saya bersedia menerima sanksi
yang berlaku.

Surabaya, 10-Desember- 2021

Yang menyatakan,

Brian Akbar Prainndya Satrio Hiitomo

NIM 14040274097

www.unesa.ac.id | "Ifirowing with r/›nractcd’