PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI

Jalan Raya Cipeyeum KM. 19 Desa Kertasari Kecamatan Haurwangi
Email : kcdwilayah6@gmail.com
CIANJUR – 43283

Cianjur, 28 April 2023

Nomor : 1783/PK.03.03-CADISDIKWIL.VI Kepada Yth,

Sifat : Penting Kepala SMA Negeri dan Swasta
Lampiran : 1 (Satu) Lembar Se-Cabang Dinas Pendidikan Wil. VI
Perihal : Pemberitahuan Pengambilan Di
Blangko Ijazah SMA Tahun TEMPAT
Pelajaran 2022/2023

Berkenaan dengan telah diterbitkannya Ijazah SMA tahun pelajaran 2022/2023,

maka dengan ini kami beritahukan jadwal pengambilan Ijazah sebagai berikut :
1. Kabupaten Bandung Barat :
Hari/Tanggal : Selasa, 2 Mei 2023
Waktu : Pukul 09. 00 s.d 12.00 WIB
Tempat : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI
Jln. Raya Cipeuyeum Km. 19 Haurwangi Cianjur
Persyaratan : a. Cap/Stempel Basah Sekolah Masing-masing
b. Data Siswa yang Lulus
c. Membawa surat tugas yg di tandatangan/Cap Basah
2. Kabupaten Cianjur :
Hari/Tanggal : Selasa, 2 Mei 2023
Waktu : Pukul 13. 00 s.d 16.00 WIB
Tempat : Aula Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI
Jln. Raya Cipeuyeum Km. 19 Haurwangi Cianjur
Persyaratan : a. Cap/Stempel Basah Sekolah Masing-masing
b. Data Siswa yang Lulus.
c. Membawa surat tugas yg di tandatangan/Cap Basah

Jika Kepala Sekolah berhalangan hadir, dapat diwakilkan dengan membawa

Surat Kuasa (bermaterai 10.000). Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan,
atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code,
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat, atau mengakses tautan berikut
https://sidebar.jabarprov.go.id/v/0873154620
0873154620
 Lampiran II
Nomor : 1783/PK.03.03-CADISDIKWIL.VI
Tanggal : 28 April 2023
Perihal : Surat Kuasa Pengambilan Blangko Ijazah SMA

KOP SEKOLAH

SURAT KUASA
Nomor : ………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………..………………………..
NIP : ………………………..………………………..
Jabatan : ………………………..………………………..
Unit Kerja : ………………………..………………………..
Alamat : ………………………...………………………..
Dalam hal ini bertindak atas nama Kepala...…………………. Sebagai Pemberi Kuasa disebut
PIHAK PERTAMA.
Selanjutnya memberi memberikan kuasa kepada:
Nama : ………………………..………………………..
NIP : ………………………..………………………..
Jabatan : ………………………..………………………..
Unit Kerja : ………………………..………………………..
Alamat : ………………………...………………………..
Sebagai Penerima Kuasa selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini PIHAK PERTAMA memberikan Kuasa kepada PIHAK KEDUA, untuk menerima
danmengambil Ijazah dari Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI Provinsi Jawa Barat.

Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimanamestinya.
………………………,Mei 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang Memberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

MATERAI
10.000

…………………………………. …
NIP. ……………………………….
NIP.
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code,
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat, atau mengakses tautan berikut
https://sidebar.jabarprov.go.id/v/0873154620
0873154620