5.

VOLLY SISWA PUTRI

FORMULIR PENDAFTARAN TURNAMEN

(CABOR VOLLY SISWA PUTRI)

POR SUB RAYON 08 SMK KAB. TANGERANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team : YABIPTA VB PUTRI

Asal Sekolah : SMK BINA POTENSI

No Telepon : 089603086881

Nama Penanggung Jawab Team : ANGGA SAPUTRA,S.E.

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti Turnamen
Volley Siswa Putri dalam rangka POR SR 08, adapun persyaratan sebagai berikut :

1) Mengirim 1 tim beranggotakan 10 orang pemain dan 2 orang official beserta biodata yang
jelas.
2) Mentaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan
oleh pihak panitia penyelenggara.
3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari seluruh tim dan
supporter selama penyelenggaraan Turnamen.
4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan panitia.

Tangerang.08 Desember 2022

Kepala SMK Bina Potensi

(Nova Anggraeni,S.E.,S.Pd.)
 5. VOLLY SISWA PUTRI

FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

POR SUB RAYON 08 SMK KAB. TANGERANG

Nama Team : YABIPTA VB PUTRI

Nama Penangung Jawab : ANGGA SAPUTRA,S.E.

No. Telepon : 089603086881

NO.
NO NAMA PEMAIN TEMPAT / TGL LAHIR NIS NISN
PUNGGUNG
1 AMELIA RAMADANI Tangerang, 29 September 2006 22230110002 0065095812
2 SASKIA BELLA AULIYA Tangerang ,06 April 2007 22230120009 0075124188
3 NURHASANAH Tangerang 21 Mei 2007 22230120006 00713133721
4 ERIKA APRIYANI Jakarta, 06 April 2007 22230110009 0073030563
5 ALPIYANTI Tangerang , 03 Agustus 2006 22230110001 0068015616
6 ANGEL EKUTABEEL Jakarta , 29 Agustus 2006 22230120001 0067065898
7 DEA ZAHRA SAGARA Tangerang,02 Juni 2007 22230110007 0077680286
8 REVA APRILIA Tangerang , 17 April 2007 22230120007 0075402830
9 NENG WULAN Tangerang. 26 Februari 2007 22230110024 0079925592
10 NOVALIA EKA SAPUTRI Tangerang , 25 November 2005 22230110025 0051565567
OFFICIAL
1 ANGGA SAPUTRA,S.E. Ciamis ,03 Agustus 1995
2 RISKI ISLAMUDIN Pasuruan 30 Juni 2000

Tangerang, ................................ 2022

ANGAGA SAPUTRA,S.E. ______________

Penanggung jawab team Panitia

FOTO OFFICIAL & PEMAIN

 5. VOLLY SISWA PUTRI

NAMA TIM :

Nama : Angga Saputra Nama : Riski

Jabatan : OFFICIAL Jabatan : OFFICIAL

Nama : Amelia R. Nama : Saskia Nama : Nurhasanah Nama : Erika

Nama : Alpiyanti Nama : Angel Nama : Dea Nama : Reva

Nama : Neng Wulan Nama : Nova

FOTO TEAM :
 5. VOLLY SISWA PUTRI

NB: Seluruh persyaratan peserta tercantum di dalam juknis dan juklak perlombaan di setiap cabor