PUSK.

SKR   RM    
PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT Nama :  
DINAS KESEHATAN Tgl. Lahir :  
PUSKESMAS SUKARAMAI No.RM :  
KECAMATAN KERAJAAN L/P :  
JALAN GEREJA NO.03, SUKARAMAI      

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

TANGGAL/ PROFESI/ HASIL ASESMEN PASIEN DAN Instruksi PPA Termasuk REVIEW& VERIFIKASI
JAM PEMBERI PEMBERIAN PELAYANAN (Tulis dengan Pasca Bedah (instruksi DPJP (Tulis Nama, Beri Paraf,
ASUHAN format SOAP/ADIME disertai sasaran, tulis ditulis dengan rinci dan Tanggal, Jam) (DPJP harus
nama, beri paraf pada akhir catatan) jelas membaca/intervie seluruh
rencana asuhan)

       
Terimakasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
 FM-DI.02.20
RM

PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKARAMAI
KECAMATAN KERAJAAN
JALAN GEREJA NO.03, SUKARAMAI

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI DI RAWAT INAP

No. RM :  
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :  

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI DI RAWAT INAP

(Dokter, Apoteker, Perawat/Bidan, Nutrisionis, Analis, Radiografer dan Petugas Lainnya)
Tanggal / PROFESI/ HASIL Pemeriksaan, Analisis dan Tindak Instruksi Leader DPJP
Jam BAGIAN Lanjut Implementasi

         
Terimakasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas