Cilegon, 16 Agustus 2016

No : 443 / 083 /P2 Form : 10 D

Lamp : 1 Berkas
Perihal : Pemeriksaan Konfirmasi dari HBsAg Reaktif

Kepada Yth.
Pimpinan BLK / BBLK Jakarta
Di tempat

Bersama ini kami kirimkan spesimen (serum/darah), untuk dapat dilakukan pemeriksaan konfirmasi
dari specimen HBsAg Reaktif metode Rapid test dengan pemeriksaan HBsAg Metode EIA / CLIA
dengan daftar sebagaimana dibawah ini :

TANGGAL
NO NAMA KODE SPESIMEN PENGAMBILAN KETERANGAN
DARAH

1 2 3 4 5

1 Indah Hayati Indh880402HB19-3672-006 15 Agustus 2016

2 Munayah MunaHB19-3672-002 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

3 Fitri Astuti Fitr840726HB19-3672-001 15 Agustus 2016

4 Tini Tini870131HB19-3672-001 15 Agustus 2016

5 Hardiyani HardHB19-3672-003 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

6 Ayu Sri Lestari AyusHB19-3672-003 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

7 Hetyyani HetyHB19-3672-003 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

8 Siti Sofiah SitiHB19-3672-003 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

9 Agustina Agus770808HB19-3672-007 15 Agustus 2016

10 Humaiyah Huma831220HB22-3672-007 15 Agustus 2016

11 Bunga Tiara BungHB19-3672-007 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

12 Erni Herawati A ErniHB19-3672-008 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

13 Suhamdah SuhaHB19-3672-008 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

14 Jumroni JumrHB22-3672-008 15 Agustus 2016 Tdk ada Tgl.lahir

Atas kerjasamanya , kami ucapkan terima kasih.

Cilegon, 16 Agustus 2016

Mengetahui,
Yang menerima Kasie.P2 Pengirim Specimen

…………………… dr.Hj.Sri Rezeki Ade Mala Hayati

NIP NIP.19690723 199903 2 002 NIP.19800518 200212 2 003